Переломи діафіза ліктьової кістки з вивихом головки променевої кістки (перелом Монтеджа). Під впливом сильної прямої травми на межі середньої та верхньої третини передпліччя відбувається не тільки перелом ліктьової кістки, але і вивих головки променевої кістки. У механізмі вивиху грає роль виштовхування головки променевої кістки наперед різким упором фрагментів ліктьової кістки про діафіз променя (рис. 42).
Рис. 42. Переломо-вивих Монтеджа.
Симптоми. При огляді визначається западіння заднього контуру передпліччя, в той же час по передньо-зовнішньої поверхні ліктьового суглоба визначається явне випинання. Пальпаторно легко визначається локалізована болючість на місці перелому ліктьової кістки і виявляється вивихнута головка променя в області ліктьового суглоба. Активні рухи в ліктьовому суглобі неможливі, пасивні носять пружний характер. Обов'язкова рентгенографія з захопленням ліктьового та променезап'ясткового суглобів.
Лікування. В ранні терміни після травми у дітей показано закрите вправлення. У дорослих, а при пізньому зверненні та у дітей, закрите вправлення малоефективно. Оперативне лікування передбачає вправляння уламків ліктьової кістки та їх міцну фіксацію металевим стрижнем з одночасним вправлянням (закритим чи відкритим) головки променевої кістки. При відкритому вправленні головки променя зазвичай виявляється, що кільцеподібна зв'язка, в нормі охоплює петлею головку променевої кістки, розірвана і відновити її цілісність не представляється можливим. У зв'язку з цим Створюється нова кільцеподібна зв'язка. У рідкісних випадках,
частіше в застарілих, у дорослих, коли вправити головку не вдається, її резецирують. Резекція головки у дітей призводить не тільки до порушення функції, але і до розвитку деформації по мірі росту дитини (cubitus valgus). В післяопераційному періоді фіксація гіпсовою пов'язкою здійснюється протягом 8-9 тижнів. Відновлення працездатності - через 9-12 тижнів.
