Найбільш часта локалізація переломів гомілки - нижня третина або межа нижньої і середньої третини.
Механізм переломів кісток гомілки може бути прямим (попадання під колеса транспорту, удар твердим предметом тощо). При цьому найчастіше настає поперечний перелом однієї або обох кісток. При непрямому механізмі перегин або обертання гомілки при фіксованій стопі призводить до косому або гвинтоподібні перелому.
Симптоми та діагностика. Положення кінцівки пасивне, часто визначається зовнішня ротація дистального відділу гомілки (при косих та гвинтоподібних переломах). Іноді це виражено в такій мірі, що зовнішня поверхня стопи стосується площині столу, на якому лежить хворий. Визначаються і бічні відхилення гомілки. При пальпації, яку потрібно проводити обережно, одним пальцем, визначається болючість у місці перелому. Пальпувати необхідно і малогомілкову кістку, тим більше що часто рівні переломів кісток гомілки не збігаються і лікар, фіксуючи свою увагу на великогомілкової кістки, переглядає перелом малогомілкової.
При переломах обох кісток гомілки часто виявляється рухливість відламків і крепітація. Труднощі в клінічній діагностиці виникають при поднадкостничных переломах у дітей і при переломах без зміщення відламків у дорослих.
Рентгенографічне обстеження уточнює характер перелому і ступінь зміщення відламків.
Лікування діафізарних переломів кісток гомілки проводиться по-різному в залежності від рівня перелому, наявності або відсутності зсуву, стану м'яких тканин і т. д.
Ізольовані переломи малогомілкової кістки лікують накладання циркулярної гіпсової пов'язки від пальців стопи до колінного суглоба при локалізації перелому нижньої і середньої третини. У випадках, коли рівень перелому відповідає верхньої третини малогомілкової кістки, гіпсову пов'язку потрібно накладати до середньої третини стегна. В гіпсовій пов'язці дозволяється рання навантаження. Працездатність відновлюється через місяць. При ізольованих переломах великогомілкової кістки, а також при переломах обох кісток гомілки без зміщення після знеболювання 20 мл 1% розчину новокаїну фіксують кінцівку круглої безподстилочной гіпсовою пов'язкою, при переломах в середній і нижній третині - U-образної гіпсовою пов'язкою до коліна (рис. 68).
Рис. 68. Накладення U-образної гіпсової пов'язки.
Як показує багаторічний досвід Харківського інституту ортопедії та травматології імені М. І. Ситенка, боязнь зміщення відламків при накладенні U-образної гіпсової пов'язки у випадках переломів кісток гомілки в середній і нижній третині є необґрунтованою. У той же час вона має ту перевагу, що дозволяє з перших днів після травми здійснювати рухи в колінному суглобі, а це важливо не тільки з точки зору профілактики контрактури в колінному суглобі, але і, покращуючи кровообіг і лімфообіг, сприяє регенерації кісткової тканини.
Після накладення пов'язки кінцівки потрібно надати піднесене положення для профілактики наростання і зменшення існуючого набряку. Якщо ж набряк стопи і гомілки наростає, гіпсову пов'язку поздовжньо розсікають і скріплюють її марлевим бинтом. Якщо хворому була накладена U-подібна гіпсова пов'язка, то в таких випадках досить розсікти і замінити гіпсове кільце. Після зникнення набряку гіпсову пов'язку зміцнюють гіпсовими бинтами, а якщо вона стала вільною - накладають нову. В гіпсовій пов'язці хворому через місяць після травми дозволяється дозована навантаження кінцівки, для чого в гіпсовій пов'язці зміцнюється металеве стремено або пригипсовывается каблук. По ходу лікування здійснюється рентгенологічний контроль, фіксація кінцівки припиняється, коли рентгенологічно і клінічно визначається щільне кісткове зрощення. При сприятливих умовах зрощення настає через З,5-4 міс. Працездатність відновлюється через 4-5 міс.
Лікування переломів кісток гомілки зі зміщенням уламків передбачає обов'язкове їх вправлення. Вправлення здійснюється трьома способами: 1) одномоментне ручне вправлення; 2) вправлення методом постійного витягнення; 3) відкрите вправлення.
Кожен із способів має свої показання.
Одномоментне ручне вправлення показано при зміщенні відламків під кутом, при поперечних переломах у дорослих, а також майже при всіх видах переломів у дітей. Воно здійснюється під місцевим знеболенням або під наркозом. Один помічник фіксує стегно напівзігнутої в колінному суглобі ноги. Інший, здійснює тягу за стопу обома руками, усуває зміщення по довжині, а потім по периферії, встановлюючи стопу в правильне положення по відношенню до осі стегна. Хірург усуває кутові - бічні і передньо-задні зміщення. Відразу ж після вправлення накладається гіпсова пов'язка і проводиться рентгенологічний контроль. При правильному зіставленні відламків не повинно бути відхилення гомілки назовні або кпереди і ротаційних зміщень.
Скелетне витягування показано при закритих переломах, не піддаються одномоментного вправленню; давністю 8-14 днів з вираженим зсувом відламків; багатоосколкових переломах і деяких видах відкритих інфікованих переломів.
Скоби накладають в області щиколоток (рис. 69).
Рис. 69. Система скелетного витягнення при переломі гомілки.
Вантаж на скелетної тязі нарощують протягом 2 - 3 днів до 5-7 кг, на стегно накладають клейове витягання. Для усунення бічних зсувів використовуються вправляющие петлі з вантажем до 2 кг. Після вправлення відламків, приблизно через 2 тижні, вантаж на скобі зменшують до 4 кг. Через 4 тижні при високому стоянні відламків накладають гіпсову пов'язку, яку вгипсовывают стремено для ходьби.
Відкрите вправлення гомілки показано у випадку невдачі одномоментного вправляння, при косих та гвинтоподібних переломах та при відкритих переломах.
Відкрите зіставлення уламків великогомілкової кістки супроводжується їх міцною фіксацією, яка може бути здійснена штифтом ЦІТО, штифтом Богданова, платівкою Новікова, балками Климова, Воронцова, гвинтами. Деякі автори (Н. П. Новаченко) найбільш простим і щадним методом визнають накладення круглих дротяних швів. Незалежно від методу фіксації відламків кінцівка фіксується гіпсовою пов'язкою від пальців стопи до середньої третини стегна.
Після вправлення відламків будь-яким з перерахованих вище методів (ручне вправлення, вправляння методом постійного витягнення, відкрите вправлення) подальше лікування проводять так само, як і при переломах без зміщення.
