Переломи діафіза плеча можуть виникати в результаті прямої травми, а також падіння на лікоть.
Діагностика не викликає затруднень. Для перелому діафіза плеча характерно вимушене положення руки, припухлість, деформація, локальна болючість і патологічна рухливість на місці пошкодження. Функція кінцівки порушена - хворий не може підняти руку. Зміщення відламків відбувається під впливом рефлекторного скорочення м'язів, залежить від рівня пошкодження плечової кістки, і, отже, від місця прикріплення м'язів. При переломах у верхній третині плеча, під хірургічної шийкою, вище прикріплення великого грудного м'яза, проксимальний уламок знаходиться в положенні різкого відведення і відхилений кпереди у фронтальній площині (рис. 34). При переломах на межі верхньої і середньої третини нижче місця прикріплення великого грудного м'яза центральний уламок наводиться, а периферичний підтягується догори. При переломах на межі середньої та нижньої третини, дистальніше прикріплення дельтоподібного м'яза, центральний уламок знаходиться в положенні відведення, обернутий назовні навколо своєї поздовжньої осі і зміщується допереду у фронтальній площині. Дистальний уламок зміщується досередини і наперед. При переломах плечової кістки часто пошкоджується променевий нерв, який, вийшовши з плечового сплетення, спірально огинає плечову кістку, проходячи разом з глибокої артерії плеча в каналі, обмеженому кісткою і триголовий м'яз. Ознакою пошкодження променевого нерва є пасивно звисає кисть і неможливість активного розгинання в лучезапястном суглобі. Для уточнення характеру і ступеня зміщення відламків необхідна рентгенографія.
Рис. 34. Зміщення відламків при переломах плечової кістки на різних рівнях.
а - у верхній третині; б - в середній третині; - в нижній третині.
Рис. 35. Торако-брахиальная гіпсова пов'язка.
Лікування. Під місцевою анестезією (25-30 мл 1 % розчину новокаїну) або провідникові знеболенням проводять вправлення відламків. Вправляння в більшості випадків не викликає ускладнень, однак складно утримання відламків в правильному положенні. У разі, коли уламки утримуються в доданому положенні (поперечні переломи), іммобілізація може бути здійснена торакобрахиальной гіпсовою пов'язкою (рис. 35). У більшості ж випадків (косі, гвинтоподібні, скалкові переломи) доводиться використовувати відводять шини, на яких з допомогою витягання здійснюються вправлення і подальша іммобілізація.
В даний час найчастіше застосовуються шини ЦІТО, шина Ситенка, а також шини з сходових металевих шин, що виготовляються індивідуально для кожного хворого (А. В. Каплан). Лікування хворих за допомогою шин та пов'язок проводиться до зрощення перелому, у терміни до 5-6 тижнів. Рухи в пальцях кисті та променево-зап'ястковому суглобі здійснюються з перших днів після іммобілізації, рухи в ліктьовому суглобі при лікуванні витягуванням на шині - через 10-12 днів і в плечовому суглобі - через 4-5 тижнів. До цього часу починають проводити масаж і фізіотерапію - диадинамотерапию, парафіно - або озокеритотерапію.
При лікуванні переломів діафіза плечової кістки методом витягання на шині і в результаті недосконалості іммобілізації, а також по ряду інших причин нерідко утворюються хибні суглоби, а також неправильно зрощені переломи. Ось чому останнім часом ширше ставляться показання до оперативного лікування, яке дозволяє не тільки точно зіставити відламки, але і щільно фіксувати їх до зрощення. Остеосинтез здійснюється штифтом Богданова, який вводять ретроградно, через проксимальний уламок, платівкою Новікова, балками Климова або Воронцова. В післяопераційному періоді необхідна зовнішня фіксація в положенні відведення, що попереджує зміщення дистального відламка під впливом тяжкості руки. Показаннями до оперативного лікування є пошкодження судинно-нервового пучка, косі і гвинтоподібні переломи діафіза плечової кістки, коли утримання відламків досить важко, при відкритих переломах, при інтерпозиції м'яких тканин. Працездатність хворих після консервативного та оперативного лікування відновлюється в одні і ті ж терміни - 3 - З,5 міс.
