Переломи ключиці зустрічаються досить часто (5-15% від загальної кількості хворих з переломами кісток). Перелом ключиці може наступити в результаті прямої травми (удар в ключицю), а також внаслідок падіння на плече, лікоть або розігнуту в ліктьовому суглобі руку. Переломи частіше зустрічаються у дітей і протікають у більшості випадків за типом поднадкостничных переломів з незначним кутовим зміщенням відламків. У дорослих переломи ключиці часто супроводжуються зміщенням відламків. Типове місце перелому - межа зовнішньої і середньої третини ключиці. Зміщення відламків також типово. Медіальний (центральний) уламок ключиці зміщується назад і догори під дією рефлекторного скорочення грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Латеральний уламок зміщується донизу під дією тяжіння руки на стороні пошкодження і кпереди під впливом натягу дельтоподібного і великий грудної м'язи. Заходження уламків один за одного відбувається внаслідок тяги підключичної м'язи. Отже, при переломі ключиці центральний уламок зміщується догори і дозаду, а дистальний - донизу і допереду (рис. 23).
Рис. 23. Зміщення відламків при переломі ключиці.
Часто при переломі ключиці від одного з його уламків відколюється осколок, який, хоча пов'язаний з окістям, встановлюється майже перпендикулярно до осі ключиці. Такий уламок представляє певну небезпеку в сенсі можливості пошкодження судин і нервів.
При значному зміщенні центрального уламка гострий кінець його іноді впивається в шкіру і в подальшому може порушити її цілість.
Симптоми. При огляді хворого плече на боці ушкодження опущено нижче, ніж на здоровій. Скорочення і деформація ключиці видно в перші години після перелому, а потім, у зв'язку з збільшенням гематоми, з'являється припухлість. Здоровою рукою хвора притримує за лікоть передпліччя на стороні пошкодження і притискає пошкоджену руку до тулуба. Голова нахилена в бік пошкодження.
Натискання на плече, а також пальпація ключиці болючі; при зміщенні відламків визначається деформація. Рухи в плечовому суглобі викликають біль у місці перелому. Характер і ступінь зміщення відламків визначаються при рентгенографії.
Перша допомога. З метою зменшення болю в місці перелому роблять ін'єкцію 1 мл 1% розчину морфіну. Руку фіксують пов'язкою Дезо, попередньо уклавши валик з вати в пахвову западину, який відтісняє верхній відділ плечової кістки назовні, а разом з ним назовні відтягується і дистальний уламок ключиці, що зменшує біль у місці перелому.
Лікування. При поднадкостничных переломах та при переломах без значного зміщення у дорослих необхідно фіксувати плечовий пояс гіпсовою пов'язкою типу Дезо терміном на 2 тижні, а у дітей - м'якою пов'язкою строком на 7-10 днів. З 2-го дня після перелому необхідна лікувальна фізкультура для пальців кисті, потім променево і ліктьового, а після припинення іммобілізації - і плечового суглобів.
При переломах зі зміщенням необхідно вправити відламки і утримати їх під вправленном стані на термін, необхідний для зрощення.
Якщо вправлення відламків відбувається порівняно легко, утримання їх у вправленном стані являє собою важку задачу.
З метою репозиції та утримання відламків ключиці в правильному положенні запропоновано понад 250 різних пов'язок, шин і апаратів. Найбільше поширення в даний час мають восьмиобразная пов'язка Шарашенидзе, пов'язка Дезо, щоглова пов'язка Ситенка, шина Кузьмінського, овал Титової.
Перед вправлянням уламків проводиться місцева анестезія новокаїном - 20 мл 1% розчину. Дітям дозу новокаїну зменшують відповідно до віку.
Вправлення проводять таким чином. Хворого саджають на стілець. Помічник, який стоїть позаду хворого, відтягує назад плечові суглоби, в результаті чого зміщення периферичного відламка кпереди усувається (рис. 24). В пахвову западину на стороні пошкодження вкладають ватно-марлевий валик, після чого рука приводиться до тулуба. Цим прийомом усувають зміщення по довжині. Підведення опущеного надпліччя усуває і кутове зміщення. Після вправлення проводять фіксацію однієї з пов'язок або шин (рис. 25, 26).
Рис. 24. Вправлення відламків при переломі ключиці.
Рис. 25. Восьмиобразная пов'язка при лікуванні переломів ключиці. а - вигляд спереду; б - вигляд ззаду.
Рис. 26. Фіксація відламків при переломі ключиці шиною Кузьмінського.
Однак потрібно зазначити, що переліченими вище методами можна дійсно вправити і утримати уламки в потрібному положенні лише в порівняно легких випадках без значного зміщення. У випадках вираженого зсуву уламки ключиці, як правило, зростаються в неправильному положенні. Тому в останні роки все більша кількість хірургів і травматологів стають прихильниками оперативного лікування, при якому під контролем очі не тільки вдається правильно зіставити відламки, але і за допомогою різних фіксаторів утримати адаптовані відламки у потрібному положенні. Показаннями для оперативного лікування є: розтрощення, косі і поперечні переломи ключиці з великим зміщенням уламків; подвійні переломи ключиці; одночасні переломи обох ключиць; незрощені переломи ключиці, неправильно зрощені переломи ключиці, викликають здавлення судинно-нервового пучка.
Фіксація відламків здійснюється з допомогою сплющеної з обох сторін, спиці Кіршнера або краще стрижнями з нержавіючої сталі діаметром 3-4 мм і довжиною від 8 до 20 см.
Стрижень видаляється при повному зрощення відламків через 2-3 міс під місцевим знеболенням, з невеликого розрізу над виступаючим кінцем стрижня.
Термін непрацездатності після оперативного лікування 4-5 тижнів.
Фіксація відламків ключиці металевими конструкціями вимагає повторного оперативного втручання (видалення стрижнів), що подовжує загальний термін лікування і наносить додаткову травму хворому. Щоб уникнути повторної операції, розроблений та застосований з позитивним результатом у 100 хворих (А. П. Скоблин, А. Я. Рехлицкий) спосіб фіксації відламків ключиці чотиришаровою капроновою стрічкою шириною 0,3-0,5 см (рис. 27). Після операції фіксація плечового пояса здійснюється відводить гіпсовою пов'язкою, яка попереджає повторне зміщення відламків.
Рис. 27. Фіксація відламків ключиці лавсановій або капроновою стрічкою по Скоблину-Рехлицкому.
