Переломи ключиці найчастіше зустрічаються у велосипедистів (шосейників) і мотогонщиків і виникають внаслідок прямої травми - падінь при завалах» і зіткненнях.
Найбільш часто спостерігаються косопоперечные переломи ключиці, значно рідше - розтрощення і поперечні переломи.
 Рис. 5. Закритий поперечний перелом ключиці зі зміщенням |
Симптоми. В області перелому видно припухлість і нерідко крововилив; при пальпації відзначається локальна болючість, часто вдається промацати кінець центрального уламка, що виступає під шкірою (рис. 5). Рухи в плечовому суглобі болючі і обмежені. Як правило, визначається кісткова крепітація.
Переломи без зміщення відламків характеризуються меншим ступенем деформації ключиці і меншою хворобливістю.
Лікування. Характер лікування визначається наступними чинниками: характером перелому і ступінь зміщення відламків; супутніми захворюваннями і пошкодженнями, обтяжливими загальний стан організму; термінами госпіталізації. Основний метод лікування закритих переломів ключиці - консервативний.
Консервативне лікування. У випадках свіжих переломів проводиться анестезія місця перелому 1 - 2%-ним розчином новокаїну - 20-30 мл, після чого проводиться репозиція і фіксація відламків їх кільцями, 8-подібною пов'язкою типу Borchgeriving, Омбредана і іншими або спеціальної шиною (шина Кузьмінського). Іммобілізація проводиться протягом 1 -1,5 місяця. Хворим призначаються спеціальний комплекс лікувальної фізкультури, теплі ванни і масаж. Крім того, широко використовується фізіотерапія - електрофорез хлористим кальцієм (12-15 сеансів).
Зрощення перелому ключиці при консервативному лікуванні настає в середньому через 4 тижні. До тренувань дозволяється приступати через 2-2,5 місяці після травми.
Оперативне лікування застосовується при неможливості утримати уламки з допомогою фіксуючих пов'язок, а також при осколкових переломах, інтерпозиції м'яких тканин, несросшихся переломах та несправжніх суглобах. Пошкодження судинно-нервового пучка також є показанням до оперативного лікування.
Операція проводиться під наркозом: остеосинтез ключиці за допомогою металевих спиць, штифта Богданова, компресійних пластинок (А. Камбрас) та інших конструкцій. У післяопераційному періоді проводиться іммобілізація торакобрахиальной гіпсовою пов'язкою. Вона знімається після контрольного рентгенологічного обстеження, коли виявляється зрощення відламків.
 Рис. 6. Остеосинтез ключиці болтом-стягуванням |
Остеосинтез ключиці болтом-стяжкою (рис. 6) має великі переваги перед вищеописаними методами (відламки надійно фіксуються, не потрібно додаткової іммобілізації). Ця обставина заслуговує певної уваги, так як ранній початок занять лікувальною фізкультурою дозволяє зберігати і підтримувати тренованість на досить високому рівні і в більш ранні терміни відновити спортивну працездатність.
Лінійним розрізом по ходу ключиці довжиною близько 8 см розсікаються шкіра, фасції, виділяються уламки. Потім просвердлені канали в центральному і дистальному уламках. Відламки репонируются і фіксуються металевим болтом-стяжкою, після чого вони максимально зближуються з допомогою гайки (тим самим досягається компресія в місці перелому). Проводиться гемостаз. Рана зашивається наглухо. Рука фіксується косиночкою пов'язкою.
Комплекс відновного лікування при цьому методі оперативного лікування суттєво відрізняється від попередніх. В ранньому післяопераційному періоді основним завданням є попередження ускладнень, пов'язаних з наркозом і оперативним втручанням. При задовільному стані хворого призначається дихальна і общетонизирующая гімнастика, проводиться ретельний контроль за станом рани та верхніх дихальних шляхів.
У міру нормалізації температури тіла, поліпшення загального стану призначаються легкі активно-пасивні качательние руху в плечовому суглобі (рука покладена на косинці), статичні напруги (скорочення) м'язів плеча і надпліччя оперованої кінцівки, активні рухи в ліктьовому і лучезапястном суглобах, а також суглобах кисті. Через 7-8 днів знімаються шкірні шви і хворий може бути виписаний на амбулаторне доліковування. Загальний стан спортсмена після травми ключиці до цього терміну цілком задовільний і дозволяє призначати порівняно великий обсяг загальнозміцнюючих фізичних вправ практично для всіх м'язових груп нижніх кінцівок, тулуба та верхніх кінцівок. З зменшенням болів в області післяопераційного рубця збільшується обсяг рухів у плечовому суглобі, призначаються дозовані ходьба і біг. Через 2-2,5 тижні після операції на плечовому суглобі проводяться активні рухи силового характеру. Обсяг загальнозміцнюючих вправ досягає рівня основного тренувального періоду, значно зростає і інтенсивність навантажень. У повному обсязі виконуються вправи для тренування швидкісної і силової витривалості, і до кінця місяця виконуються спортивно-допоміжні вправи і вправи на відновлення координації рухів. Через 1 - 1,5 місяця спортсмен приступає до етапу спортивного тренування без обмежень.
