Переломи кісток стопи зустрічаються часто й становлять до 30% п» відношенню до всіх переломів. По локалізації вони розподіляються наступним чином (В. Л. Крупко): таранна кістка - 0,5%, п'яткова - 2%, кістки плесна - 22%, пальці - 74%.
Перша допомога. З метою знеболювання підшкірно вводять 1 мл 1% розчину морфіну. Стопу фіксують дротяною шиною, зігнутої під прямим кутом. Довший кінець шини укладають по задній поверхні гомілки до середньої третини, а короткий кінець прибинтовують до підошви стопи.
Переломи таранної кістки. Розрізняють перелом тіла, шийки і заднього відростка таранної кістки. Перелом тіла таранної кістки відбувається внаслідок здавлення її п'яткової і великогомілкової кістки при падінні з висоти, коли п'ята розташована під прямим кутом до гомілки або в положенні легкого підошовного згинання. Якщо в цей момент стопа опущена, то відбувається перелом заднього відростка, а при крайній мірі тильного згинання стопи - перелом шийки таранної кістки.
Симптоми та діагностика. Перелом таранної кістки, будучи внутрішньосуглобовими, призводить до гемартрозу гомілковостопного суглоба. Контури останнього згладжені, припухлість визначається ззаду по ходу ахіллового сухожилля при переломі заднього відростка і спереду при переломі шийки таранної кістки. При пальпації спостерігається болючість відповідно розташуванню таранної кістки. Постукування по п'яті також викликає хворобливість в місці перелому. Рухи в гомілковостопному суглобі обмежені і болючі. Навантаження на кінцівку неможлива. Тільки за клінічними ознаками поставити діагноз перелом таранної кістки неможливо - обов'язкова, рентгенографія.
Лікування. При переломах без зміщення уламків стопу та гомілку фіксують гіпсовою пов'язкою терміном на 2 тиж. Враховуючи, що мова йде про внутрішньосуглобовому переломі, необхідно рано приступати до функціонального лікування, тому через 2 тиж гіпсову пов'язку замінюють гіпсовою шиною і починають розробку рухів у гомілковостопному суглобі. Через місяць дозволяють дозоване навантаження в нормальній взуття з ортопедичною устілкою. До цього часу призначають парафінолікування, проводиться масаж м'язів стопи і гомілки. Працездатність відновлюється через 2,5-3 міс.
При ізольованому переломі заднього відростка таранної кістки можна обмежитися тугим бинтуванням гомілковостопного суглоба строком на 10-12 днів і відразу приступати до активних рухів, фізіотерапії, дозволяти навантаження. Кісткового зрощення відростка з тілом кістки зазвичай не наступає. Утворюється сполучнотканинна спайка забезпечує функцію суглоба. В ряді випадків залишаються наполегливі болі, і тоді показано оперативне видалення отломавшегося заднього відростка.
Лікування переломів тіла таранної кістки зі зміщенням уламків - оперативне. Відламки фіксують ауто-, гомо-, гетероштифтами або металевими спицями. В післяопераційному періоді щоб уникнути сильного стискання таранної кістки через п'яткову кістку проводять спицю і здійснюють витягування. Через 2 тиж після операції починають легкі рухи в гомілковостопному суглобі. Працездатність відновлюється через 2,5-3 міс. У взуття вкладають ортопедичну устілку, якою користуються протягом року.
Переломи п'яткової кістки виникають при падінні з висоти на розігнуті в колінних суглобах ноги.
Симптоми та діагностика. Клініка досить характерна. Припухлість в області п'яти, крововилив, зменшення висоти п'яти при переломі зі зміщенням дистального уламка догори, збільшення поперечного розміру п'яти, сплощення поздовжнього склепіння стопи, болючість при .пальпации, обмеження рухів, особливо до тилу, у зв'язку з натягом ахіллового сухожилля. Рентгенографія уточнює характер перелому і ступінь зміщення відламків.
Лікування. При переломах п'яткової кістки без зміщення відламків проводять фіксацію стопи і гомілки до рівня колінного суглоба гіпсовою пов'язкою з ретельної моделировкой зводу стопи (профілактика плоскостопості) строком на 6-7 тижнів. Потім проводять лікувальну фізкультуру, масаж, фізіотерапію. Працездатність відновлюється через 2,5-3 міс.
При осколкових переломах тіла п'яткової кістки, коли значно опускається подовжній звід, необхідно проводити вправляння на клині (рис. 72) під місцевою анестезією або наркозом. При накладенні гіпсової пов'язки ретельно моделюють подовжній звід.
Рис. 72. Зіставлення відламків при переломі п'яткової кістки на клині.
Тривалість фіксації 8 тижнів. Навантаження на стопу рекомендується не раніше 3 міс з моменту перелому. В подальшому на протязі року у взуття необхідно вкладати ортопедичну устілку.
При переломах бугра п'яткової кістки вправлення досягається згинанням ноги в колінному суглобі і доданням стопі положення максимальної підошовної флексії (рис. 73), що призводить до розслаблення ахіллового сухожилля і дає можливість прямим натисканням на зміщувався фрагмент звести його донизу. Гіпсову пов'язку через 8 тижнів вкорочують, звільняючи колінний суглоб. Ще через 4 тиж фіксацію припиняють. Проводять лікувальну фізкультуру, масаж, фізіотерапію. Працездатність відновлюється через 4-5 міс.
Рис. 73. Гіпсова пов'язка при відриві п'яткового бугра.
При переломах п'яткової кістки зі значним зміщенням заднього уламка застосовують скелетне витяжіння за бугор п'яткової кістки. Працездатність відновлюється через 4-5 міс після перелому.
Переломи човноподібної, кубовидної і клиновидної кісток зустрічаються рідко. Діагностика складається із загальних симптомів при переломах, але без рентгенографії практично неможлива. Лікування полягає у фіксації стопи і гомілки (до середньої третини) гіпсовою пов'язкою з ретельним моделюванням склепінь стопи строком на 4-6 тижнів. Надалі проводяться масаж, лікувальна гімнастика. Рекомендується вкладати у взуття ортопедичну устілку. Працездатність відновлюється через 2-2,5 міс.
Переломи плеснових кісток і фаланг пальців стопи, як правило, є результатом прямої травми і часто супроводжуються порушенням цілісності м'яких тканин. Відбуваються вони при падінні важких предметів на стопу, попаданні під колесо і т. д.
Переломи можуть бути поперечними, косими, оскольчатыми. Значні зміщення відламків, особливо по довжині, бувають рідко і зустрічаються лише при множинних переломах. Частіше відзначаються кутові зміщення під кутом, відкритим до тильної поверхні стопи.
Симптоми та діагностика. Набряк на тилі стопи, болючість при пальпації, при поколачивании по осі плеснових кісток. Потягування за кінцеву фалангу дає різку болючість у місці перелому. Остаточно вирішується питання рентгенографією.
Лікування. При переломі плеснових кісток і фаланг пальців стопи необхідно усунути зміщення уламків під кутом, відкритим до тилу, або, що буває рідше, відкритим в підошовну бік. Відламки зіставляють під місцевою анестезією розчином новокаїну. При множинних переломах знеболюється кожен палець. Прямим натисканням на вершину деформації остання досить легко коригується.
Іммобілізація при переломах плеснових кісток здійснюється гіпсовою пов'язкою, накладеної на стопу та гомілку, при ретельному моделюванні склепінь стопи. Термін фіксації 3-4 тижнів.
Оперативне лікування застосовується рідко.
