Переломи кісток зап'ястя зустрічаються рідко. У більшості випадків пошкоджується човноподібна кістка, багато рідше - півмісяцева і тригранна і зовсім рідко - інші кістки зап'ястя.
Переломи човноподібної кістки. Виникають ці переломи найчастіше при падінні на витягнуту кисть. Сила падіння, особливо при тильному згинанні, концентрується на човноподібної кістки (рис. 44). Розрізняють внесуставный відривний перелом горбика човноподібної кістки, який зустрічається вкрай рідко, і перелом тіла човноподібної кістки. В останньому випадку лінія перелому збігається з лінією межзапястного суглоба і перелом тіла човноподібної кістки є внутрішньосуглобовими.
Рис. 44. Перелом човноподібної кістки.
Симптоми. Припухлість в області тильній поверхні променево-зап'ясткового суглоба, болючість при рухах в ньому, характерна різка біль при натисканні безпосередньо на ладьевидную кістка в області «анатомічної табакерки», симптом Гірша: біль при постукуванні по голівках I і II п'ясткових кісток, порушення функції кисті. Для уточнення діагнозу необхідна рентгенографія, для чого кисті надається положення невеликого тильного згинання і ліктьового відведення. На рентгенограмах визначається тонка лінія перелому, яка повторної на рентгенограмі, виробленої через 2-3 тижнів, стає значно ширше внаслідок розсмоктування кістки в зоні перелому.
Лікування. Репозиція відламків, як правило, не проводиться, так як зміщення їх не відбувається. Для фіксації відламків необхідно забезпечити повну нерухомість в лучезапястном суглобі. Човноподібна кістка анатомічно відноситься до проксимального ряду кісток зап'ястя, однак при згинанні і розгинанні рухається разом з кістками дистального ряду. При переломі тіла човноподібної кістки один її уламок, проксимальний, слід за рухом півмісяцевої кістки, а дистальний - за рухами малої і великої багатокутних кісток. Таким чином, при кожному згинально-разгибательном русі в променевозап'ястному суглобі відбувається незначне зміщення відламків по відношенню один до одного, тертя їх один об одного, що часто не призводить до зрощення кісток і утворюється помилковий суглоб. Труднощі зрощення відламків човноподібної кістки знаходить пояснення також і в частому пошкодженні живлять кістка судин. Все це диктує необхідність створення щільної адаптації відламків на тривалий період.
Повна іммобілізація відламків досягається накладенням циркулярної беспідкладочній гіпсової пов'язки на передпліччя і Кисть від ліктьового згину до п'ястно-фалангових зчленувань з обов'язковою фіксацією великого пальця в положенні відведення (рис. 45). Кисті надається положення легкого тильного згинання і радіального відведення, при якому відбувається максимальне зближення відламків. Термін фіксації гіпсовою пов'язкою 3-4 міс, а при сповільненій консолідації - до 5-6 міс. Застосовуючи тривалу іммобілізацію променево-зап'ясткового суглоба, необхідно одночасно проводити лікувальну фізкультуру - рухи в пальцях кисті, ліктьовому і плечовому суглобах, що сприяє посиленню кровообігу і нормалізації обмінних процесів в місці пошкодження, призводить до скорішого зрощення відламків човноподібної кістки, а також попереджає розвиток контрактур.
При лікуванні переломів горбика човноподібної кістки кінцівку иммобилизируется такий же гіпсовою пов'язкою на строк, що не перевищує 3 тижні, після чого проводяться масаж, лікувальна фізкультура і фізіотерапевтичне лікування. Термін відновлення працездатності - 5-6 тижнів.
Рис. 45. Фіксація кисті гіпсовою пов'язкою при переломі човноподібної кістки
У 20-25% випадків при переломах човноподібної кістки утворюється псевдоартроз. Клінічно псевдоартроз проявляється болями при рухах в променево-зап'ястковому суглобі, а також ослабленням сили кисті, у зв'язку з чим люди фізичної праці не можуть виконувати роботу.
У таких випадках показане оперативне лікування: кісткова аутопластику шляхом впровадження аутотрансплантата в обидва уламка (Н. П. Новаченко та ін), а також освіження поверхонь зламу човноподібної кістки і заповнення порожнини губчастим речовиною (Матті).
