Переломи лопатки зустрічаються порівняно рідко (близько 1,5% від загальної кількості переломів), в основному серед осіб середнього і літнього віку.
Переломи лопатки виникають у результаті безпосереднього впливу сили на плече або лопатку, а також у разі падіння на лікоть при відведеній руці. В останньому випадку сила удару передається на суглобову поверхню шийки лопатки і відбувається порушення її цілості. Перелом може бути в будь-якому місці, у зв'язку з чим розрізняють: 1) переломи суглобової западини; 2) переломи шийки; 3) переломи акроміального і клювовидного відростків; 4) переломи тіла лопатки в різних варіантах (рис. 28).
Рис. 28. Перелом лопатки.
а - перелом анатомічної шийки; б - перелом хірургічної шийки; в - перелом нижнього кута; г перелом верхнього внутрішнього кута; д - поздовжній перелом.
В залежності від локалізації та характеру перелому симптоматологія буде різною.
Вираженої деформації при переломах лопатки, як правило, не буває.
Пальпація виявляє болісність у місці перелому. Рухи верхньої кінцівки, якщо вони можливі, болючі. Постійним симптомом при переломі клювовидного відростка є болючість при згинанні і розгинанні передпліччя, особливо якщо надавати цим рухам опір. Пояснюється цей симптом натягом короткої головки двоголового м'яза плеча, прикріплюється до клювовидную відростка.
В цілому клінічна картина перелому лопатки не завжди зрозуміла, що в ряді випадків призводить до діагностичних помилок. Цим диктується необхідність рентгенографії.
Перша допомога. Роблять ін'єкцію 1 мл 1% розчину морфіну. В пахвову западину вкладають валик з вати. Плече і зігнуте передпліччя в ліктьовому суглобі прибинтовують до тулуба, після чого хворого транспортують у лікувальний заклад.
Лікування. При переломах шийки лопатки, що супроводжуються зміщенням уламків, вправлення проводять під місцевою анестезією (20-30 мл 1 % розчину новокаїну). Тягою по осі плеча відводять руку в плечовому суглобі до кута 20° і фіксують її в цьому положенні на шині Ситенка або відводить шині ЦІТО. При цьому на плече накладається клейове витягання з тягою близько 2-2,5 кг. Фіксацією і витягом забезпечується утримання шийки лопатки у вправленном положенні. Фіксація за допомогою шини триває 25-30 днів. З перших же днів проводяться активні рухи в суглобах руки. Рухи в плечовому суглобі, а також масаж починають після зняття шини. Для осіб фізичної праці працездатність відновлюється в терміни до 3 міс. При переломах акроміального відростка і шийки лопатки без зміщення уламків лікування проводиться на відвідної шині без витяжки. Термін фіксації - 4 тижнів, після чого починають обережні рухи в плечовому суглобі, масаж, фізіотерапевтичне лікування. При переломах акроміального відростка у випадках, коли діастаз між відламками не зменшується, навіть після фіксації кінцівки на відвідної шині, рекомендується оперативне лікування - відламки фіксуються шляхом накладення швів на окістя і навколишні м'які тканини.
При переломах тіла лопатки і клювовидного відростка лікування полягає в знеболювання місця перелому 0,5-1 % розчином новокаїну і створення іммобілізації на термін, необхідний для утворення первинної кісткової мозолі. Досягається це використанням клиноподібної подушки (рис. 29), рука при цьому повинна бути зігнута в ліктьовому суглобі до кута 80°, що призводить до розслаблення двоголового м'яза плеча, одна з головок якої прикріплюється до дзьобоподібного відростка.
Рис. 29. Фіксація верхньої кінцівки на клиноподібної подушці.
З 2-го дня починають лікувальну фізкультуру - активні рухи в пальцях кисті, а потім у променево-зап'ястковому, ліктьовому і плечовому суглобах. Через тиждень після травми призначають теплові процедури - солюкс, діатермію, УВЧ-терапію. Через 2 тиж масаж м'язів плеча і передпліччя. Працездатність відновлюється через 4-5 тижнів.
Рідко зустрічаються переломи лопатки у дітей завжди поднадкостничные і не дають зміщення. Лікування полягає у фіксації кінцівки клиноподібної подушкою, гімнастики. Кісткове зрощення настає через 12-16 днів. Функція плечового пояса повністю відновлюється.
