Переломи виростків плеча виникають при падінні на витягнуту і відведену руку. При цьому діюча сила передається найчастіше через головку променевої кістки, тоді пошкоджується зовнішній мищелок, в окремих випадках - через ліктьовий відросток, тоді пошкоджується внутрішній мищелок плечової кістки. Переломи ці внутрішньосуглобові. Зміщення виростків відбувається переважно догори і назовні, хоча у ряді випадків відзначається і ротаційне зміщення і мищелок повертається площиною перелому назовні.
Симптоми. При переломах без зміщення поставити діагноз важко. В області ліктьового суглоба визначаються припухлість, болючість відповідно пошкодженому виростків, деяке обмеження рухів у ліктьовому суглобі у зв'язку з болями. При зміщенні виростка, особливо зовнішнього, в перші години можна чітко бачити порушення конфігурації суглоба, а при пальпації іноді визначається рухливий зміщувався мищелок. Для уточнення діагнозу обов'язкова рентгенографія в двох проекціях.
При переломах виростків без зміщення лікування проводиться методом іммобілізації руки задньою гіпсовою шиною або циркулярною гіпсовою пов'язкою при зігнутому під прямим кутом лікті і установці передпліччя в середньому положенні між пронація і супінацією. Пов'язка або шина накладається від головок п'ясткових кісток до верхньої третини плеча. Термін фіксації - 2 - 3 тижнів у дітей, 4 тижнів - у дорослих.
При зміщенні виростків, але без повороту їх навколо своєї осі, необхідно провести вправлення, знеболювання у дорослих місцеве (15-20 мл 1% розчину новокаїну), у дітей - наркоз. При переломі зовнішнього виростка рука розгинається в ліктьовому суглобі. Помічник однією рукою фіксує кисть, а інший впирається у внутрішню поверхню ліктьового суглоба. Тягою по осі передпліччя і приведення передпліччя по зовнішній поверхні ліктьового суглоба створюється деякий діастаз, що дозволяє хірургу натисканням великими пальцями обох рук на зміщувався мищелок у напрямку донизу і досередини вправити уламок на місце.
Після цього руці надається положення згинання до кута 90-100°. Роблять рентгенівський контроль і при сприятливому стоянні виростків кінцівку фіксують задньою гіпсовою шиною або циркулярною гіпсовою пов'язкою на термін 2-3 тижнів для дітей та 4 тижнів для дорослих.
При вправленні внутрішнього виростка дотримується та ж техніка, але замість приведення передпліччя проводиться відведення. У випадках, коли закрите вправлення не увінчалося успіхом, а також при переломах виростків з поворотом фрагмента навколо осі, коли закрита репозиція неефективна, а також при несвіжих переломах (понад 5 днів) показана відкрита репозиція виростка. Суть операції полягає у вправленні і стягнення виростка, який фіксується до материнського ложу кетгутом або шовком у дітей і гвинтами, кістковими штифтами або металевими спицями у дорослих (рис. 38). Післяопераційна фіксація гіпсовою пов'язкою або задньою гіпсовою шиною протягом 3-4 тижнів.
При всіх способах лікування з перших днів починають рухи в пальцях кисті, в плечовому суглобі, а після припинення іммобілізації - і в ліктьовому суглобі. Проводять масаж м'язів плеча і передпліччя. Працездатність відновлюється в терміни до 8 тижнів.
Рис. 38. Фіксація зовнішнього виростка плечової кістки.
