 Рис. 27, а, б, в, г, д, е. Види переломів виростків великогомілкової кістки |
Переломи виростків великогомілкової кістки у спортсменів відбуваються внаслідок непрямої травми - удару по осі випрямленою ноги (як правило, у мотогонщиків). В залежності від напрямку травмуючої сили відбувається перелом внутрішнього або зовнішнього виростка. У важких випадках відбувається одночасний перелом обох виростків (рис. 27).
Симптоми. В області колінного суглоба і верхньої третини гомілки визначаються припухлість і крововилив в порожнину колінного суглоба. При вираженому зсуві уламків догори або компресії виростків відзначається вальгусна (при перелом зовнішнього виростка) або варусна (при переломі внутрішнього виростка) деформація колінного суглоба. При пальпації суглобова щілина і область пошкодженого виростків болючі, так само як і рухи в колінному суглобі і осьове навантаження на кінцівку.
Переломи виростків великогомілкової кістки слід диференціювати від переломів виростків стегна, пошкоджень менісків і хрестоподібних зв'язок, травмах колінного суглоба, переломів надколінка. Рентгенограма підтверджує діагноз і має вирішальне значення.
Консервативне лікування показано при переломах виростків великогомілкової кістки без зміщення. Проводиться пункція колінного суглоба, кров евакуюється, після чого в суглоб вводиться 20 мл 2%-ного розчину новокаїну. Кінцівка фіксується циркулярною гіпсовою пов'язкою від сідничної складки до кінчиків пальців (колінний суглоб у положенні незначного згинання - до 5°) строком на 5-6 тижнів. Показано УВЧ-терапія через гіпс і ЛФК. Осьове навантаження дозволяється не раніше ніж через місяць після травми.
Після зняття гіпсової пов'язки призначаються руху в колінному суглобі з поступовим збільшенням амплітуди, масаж, фізіотерапевтичне та санаторно-курортне лікування.
До тренувань дозволяється приступати через 2,5 - 5 місяців (в залежності від тяжкості ушкодження і виду спорту). Переломи виростків великогомілкової кістки зі зміщенням вимагають усунення зсуву, так як згодом у хворих залишається викривлення осі кінцівки і порушення функції колінного суглоба.
Оперативне лікування. Найчастіше проводиться остеосинтез виростків великогомілкової кістки металевими спицями по Вороновичу, металевими болтами-стяжками чи шурупами і іммобілізація гіпсовою пов'язкою на 5-7 днів. Після її зняття призначаються активні рухи в суглобі, масаж, фізіотерапевтичне лікування. Саме активне ведення хворих дозволяє відновити повний обсяг рухів у колінному суглобі через 2-2,5 місяця після операції. Питання про подальших заняттях спортом вирішується індивідуально.
