Переломи хребта відносяться до найбільш важких пошкоджень опорно-рухового апарату. Розрізняють залежно від тяжкості три групи переломів: переломи хребців, неускладнені пошкодженням спинного мозку і міжхребцевих дисків; переломи, ускладнені пошкодженням спинного мозку або його корінців; переломи, проникаючі в міжхребцевий диск. Переломи тіл хребців найчастіше спостерігаються в нижнегрудном - верхнепоясничном відділі хребта. За характером пошкодження вони можуть бути компресійними, косими, оскольчатыми. Зустрічаються також крайові переломи тіл хребців. При компресійних переломах, що виникають при вертикальному механізмі насильства, відбувається клиноподібна деформація тіла хребця (рис. 21). У молодих людей травма, що призводить до компресійного перелому хребця, зазвичай велика і іноді викликає одночасний перелом тазу, п'яткових кісток і т. д. У літніх людей з остеопорозом компресійні переломи хребців виникають в результаті незначної травми, причому нерідко залишаються непоміченими і виявляються випадково при рентгенологічному обстеженні хребта.
У деяких випадках, коли травма хребта супроводжується різким згинанням його, компресія хребця поєднується з відривом переднього краю тіла хребця і руйнуванням міжхребцевого диска. Виникає проникаючий перелом. Якщо при пошкодженні хребця кістковий уламок зміщується дозаду, в хребетний канал, може виникнути перелом, ускладнений пошкодженням спинного мозку. Ускладнені переломи часто спостерігаються при переломовывихах і вивихах хребців. Таке пошкодження хребта виникає зазвичай при переломі дужок і суглобових відростків хребців. Найчастіше переломовивихи зустрічаються в шийному відділі П. (наприклад, у нирців). В залежності від зміщення хребця розвивається травматичний передній або задній спондилолістез (див.), нерідко поєднується з боковим зміщенням.
Симптоми перелому хребта дуже характерні. Зазвичай потерпілий скаржиться на біль в області пошкодження, що посилюється при зміні положення тіла. При переломі XII грудного та і поперекового хребців нерідко виникає гостра короткочасна біль у животі. Болі в ряді випадків носять иррадиирующий характер; це пов'язано з тиском на нервові корінці. Однак іноді болі відсутні. Об'єктивно відмічається напруження довгих м'язів спини, часто выстояние остистого відростка пошкодженого або сусіднього (залежно від характеру зміщення) хребця. Для розпізнавання рентгенограма має вирішальне значення. При переломі з пошкодженням спинного мозку завжди відразу виявляється парез або параліч нижніх кінцівок (а при переломі шийного відділу - і верхніх кінцівок), тазові розлади та інші неврологічні симптоми - див. Спинний мозок, пошкодження.
При наданні першої допомоги необхідно укласти хворого на живіт на жорсткі ноші. Транспортування сидячи неприпустима. При переломі шийного відділу хребта фіксація здійснюється ватно-марлевим коміром або дротяною шиною, зігнутої у формі шиї.
Характер і терміни лікування залежать від ступеня та локалізації пошкодження хребта. При неускладненому переломі шийного хребця хворого укладають на ліжко зі щитом. Накладають за голову витягування гліссонової петлею, шнур від якої прив'язують до спинки ліжка. Тягу здійснюють з відхиленням від поздовжньої осі або кпереди з валиком під голову (при разгибательном переломі), або ззаду з валиком під надпліччя (при сгибательном переломі). Головний кінець ліжка піднімають на 40-50 см, щоб витягування здійснювалося вагою тіла хворого. Після вправлення перелому тягу зменшують і через 5 днів накладають гіпсовий корсет на 2-2,5 міс. При великому зміщенні відламків репозиція за допомогою гліссонової петлі не вдається, тому застосовують скелетне витягування спеціальною скобою, яку фіксують до тім'яним горбах. Витягування здійснюють вантажем до 10 кг. Після вправлення накладають гіпсову пов'язку. Застосовують також методику одномоментної репозиції, що вимагає спеціального досвіду.
При невеликому компресійному переломі нижнегрудного або поперекового хребця хворого укладають на ліжко зі щитом і застосовують витягування за допомогою лямок за пахвові западини. Під поперекову область підкладають валик. Головний кінець ліжка піднімають. Лікувальну гімнастику починають рано (через 10 - 15 днів). Ходити хворим дозволяють в знімному корсеті через 2 міс.
При значній компресії тіла нижнегрудного або поперекового хребця слід домагатися реклинации (деклинации) шляхом одномоментного (форсованого, рис. 22) або поступового розгинання хребта. Кращий останній метод, оскільки він краще переноситься хворими і не пов'язаний з можливими ускладненнями з боку спинного мозку. Реклинацию» здійснюють шляхом підкладання під поперековий відділ хребта валика, висоту якого поступово збільшують, або за допомогою реклинатора - спеціальної дугоподібно згинається рами з гвинтовими підйомниками, яку підкладають під матрац (рис. 23). Через 2-3 тижня зазвичай вдається отримати розправлення хребця. Одномоментна репозиція на спеціальному столі Холі закінчується негайним накладенням гіпсового корсета, в якому хворий на інший же день встає, ходить і займається гімнастикою. Такий корсет знімається не раніше 2,5-3 міс. за умови систематичних занять лікувальною фізкультурою з поступовим збільшенням навантаження.
 Рис. 22. Положення хворого при форсованої реклинации компресійного перелому поперекового хребця. |
 Рис. 23. Реклинатор А. В. Каплана і А. В. Антонова. |
З 10-го дня хворому призначають лікувальну гімнастику і масаж. Через 2 міс. дозволяють ходити в корсеті, а сидіти - ще через 2-2,5 міс. Працездатність відновлюється в залежності від професії за 6-8 міс.
При переломовывихах поперекових хребців вправляння досягають за допомогою скелетного витягнення за виростки стегна або горбистість великогомілкової кістки. При цьому піднімають ножний кінець ліжка.
При компресійних переломах поперекових хребців ряд авторів вважає показаної операцію, яка дозволяє розпочати раннє функціональне лікування і не застосовувати гіпсовий корсет. Суть методу полягає в попередньої одномоментної чи поступової реклинации компримованого хребця і тимчасової внутрішньої фіксації пошкодженого відрізка хребта спеціальним фіксатором або металевим дротом, які кріплять до остистих відростках хребців, що лежать вище та нижче пошкодженого хребця. Лікувальну гімнастику починають першого тижня після операції, поступово ускладнюючи комплекс її. До кінця третього-четвертого тижня хворого без корсета виписують додому на амбулаторне лікування.
Переломи, проникаючі в міжхребцевий диск, часто призводять до розвитку міжхребцевого остеохондрозу, який в подальшому може зажадати операції - переднього (між тілами хребців) або заднього спондилодезу (кістковопластичної фіксації хребта).
Існує кілька методів заднього спондилодезу, однак прототипом їх є операція Олбі. При цій операції остисті відростки розщеплюють долотом, одну половину надламывают і в розщіп поміщають кістковий трансплантат, взятий з великогомілкової кістки хворого (рис. 24). Цей метод витіснений іншими способами, при яких трансплантат поміщають на звільнені від кортикального шару дужки хребців з однієї або обох сторін остистих відростків.
Переломи, що виникають у літніх людей на тлі остеопорозу хребта і гормональних порушень, не слід реклинировать, оскільки це створює несприятливі умови загоєння перелому. Хворого спочатку укладають на спину на ліжко зі щитом. Як тільки зникнуть болі, дозволяють повертатися, але не сідати і не вставати, призначають лікувальну гімнастику і масаж. Через 1-1,5 міс. хворих ставлять. При різко вираженому остеопорозі призначають на 3-4 міс. носіння корсета.
Перелом хребта з пошкодженням спинного мозку - найбільш важкий вид травми. Розлади функції спинного мозку, пов'язані з травмою, струсом, сдавленней мозку, крововиливом, набряком, в процесі лікування поступово зникають. Якщо спинний мозок здавлений уламком, то після своєчасного вправляння його функція відновлюється. При частковому або повному руйнуванні спинного мозку, при здавленні його великою гематомою розвиваються незворотні порушення. Легко утворюються пролежні (див.), порушуються сечовипускання і функція кишечника; при парезі нижніх кінцівок, як правило, розвиваються контрактури колінних і гомілковостопних суглобів. Профілактика і лікування цих ускладнень потребують особливої уваги.
При наростанні парезів, розладі тазових органів, порушення прохідності субарахноїдального простору, виявлення (на рентгенограмі) кісткових фрагментів в хребетному каналі, синдромі гострого пошкодження передніх відділів спинного мозку показане раннє оперативне втручання з ревізією хребетного каналу. У більш пізні строки до операції змушує кісткова мозоль, яка чинить тиск на спинний мозок. Оперативне втручання зводиться до ламінектомії (див.), усунення компресії спинного мозку та (по можливості) зіставлення відламків.
Відкриті переломи хребта у мирний час рідкісні (можливі при колотих пораненнях), у воєнний - зазвичай вогнепальної походження. При них вирішальне значення має ставлення рани до вмісту хребетного каналу. Їх класифікація, симптоматика та лікування - див. Спинний мозок, пошкодження.
