Переломи ребер зустрічаються досить часто (5 - 10% від загальної кількості переломів), особливо у літніх людей, що пов'язано з зменшенням еластичності грудної клітини.
За механізмом травми розрізняють прямі переломи внаслідок сильного удару грудної клітки про виступаючий предмет і непрямі від здавлення грудної клітки (рис. 21).
Рис. 21. Перелом ребра.
а - в результаті прямого впливу; б - в результаті здавлення грудної клітки в передньо-задньому напрямку.
Уражатися може одне або кілька ребер. Верхні ребра, вкриті потужним шаром м'язів, а також нижні внаслідок своєї рухливості пошкоджуються рідше. В більшості випадків переломи ребер бувають поднадкостничными, відламки не зміщуються, так як міжреберні м'язи їх міцно утримують. Однак у більш тяжких випадках при пошкодженні кількох ребер може наступити зміщення уламків, які своїми гострими краями в свою чергу можуть порушити цілість парієтальної плеври, міжреберних судин і нервів, а в більш важких випадках також цілість легкого та інших органів грудної клітини.
Симптоми. Постраждалі скаржаться на болі в певній ділянці грудної клітки, особливо відчувають болючість під час глибокого вдиху, у зв'язку з чим дихання стає поверхневим і прискореним. Болі з'являються також при кашлі та чханні. Положення хворого вимушене. Він щадить місце пошкодження, притискаючи руки до грудей і нахиляючи тулуб в хвору сторону.
При пальпації визначається різка локальна болючість. Здавлення грудної клітки в передньо-задньому і боковому напрямках також болючі. Іноді визначається крепітація, особливо при пошкодженні кількох ребер. Крім цього, на місці перелому визначаються припухлість і крововилив. У випадках порушення цілісності плеври і легеневої тканини, а це трапляється нерідко, повітря з легенів потрапляє в підшкірну клітковину і може поширюватися далеко від місця пошкодження (шия, особа, лопатка, живіт). У місці підшкірної емфіземи при пальпації визначається хрускіт, що нагадує звук хрусткого снігу.
При множинних переломах ребер, особливо в осіб літнього віку, можуть розвинутися явища шоку.
Прогноз залежить як від тяжкості ушкодження, так і від віку і загального стану хворого. Зрощення настає через 3-4 тижні, псевдоартрозы утворюються рідко. Деяке залишкове зміщення відламків не грає ролі, як і зрощення сусідніх ребер одного з іншим. При підшкірній емфіземі повітря досить швидко розсмоктується.
Перша допомога. Для іммобілізації грудної клітини накладають тугу пов'язку з рушники або широких бинтів. Хворого транспортують у напівсидячому положенні.
Лікування. Насамперед проводять знеболення, для чого в місце перелому кожного ребра і міжреберні проміжки вводять 10-15 мл 1% розчину новокаїну. Ефект знеболювання тримається 2-3 дні, після чого необхідно повторити ін'єкції новокаїну. За пропозицією М. О. Фрідлянда застосовується замість новокаїну спирто-новокаїнова суміш (Novocaini 2 г; Spiritus vini rectificati 95% 80 г, Ag. destillatae 20 г).
Таку суміш в кількості 3 мл вводять одноразово під нижній край кожного ребра в місці перелому.
При явищах плевропульмонального шоку проводять комплекс заходів, спрямованих на нормалізацію порушених функцій. Передусім поряд з місцевим знеболенням проводять шийну вагосимпатичну блокаду за А. В. Вишневському, інгаляцію кисню, переливання крові, внутрішньовенне введення глюкози, кофеїну, кордіаміну, промедолу, вітамінів В1, В6, С, РР та ін
З метою іммобілізації відламків на стороні пошкодження від грудини до хребта накладають смуги липкого пластиру шириною 5 см. Смуги повинні налягати одна на іншу у вигляді черепиці (рис. 22). Така пов'язка дає хворому велике полегшення. Термін фіксації пов'язки 2-3 тижнів, а у літніх хворих терміни скорочуються до 10 днів.
Рис. 22. Фіксація грудної клітки на стороні перелому ребер смугами липкого пластиру.
Деякі вчені вважають, що пов'язки з липкого пластиру на грудну клітку накладати не слід, так як пов'язка обмежує екскурсійні можливості грудної клітини, знижує вентиляцію легень і більшою мірою сприяє розвитку пневмонії, що особливо небезпечно в літньому віці.
При неускладнених переломах ребер лікування проводиться амбулаторно. При множинних переломах ребер, особливо ускладнених, показане лікування в умовах стаціонару. Для профілактики посттравматичної гіпостатіческой пневмонії хворим надають напівсидяче положення і систематично проводять дихальну гімнастику. Призначають кодеїн, відхаркувальні і серцеві засоби. При вираженому гемотораксу повторно пунктирують плевральну порожнину і, эвакуируя излившуюся в неї кров, вводять антибіотики. При масивному пневмотораксі повільно відсмоктують повітря.
Працездатність хворих при неускладнених переломах відновлюється через 3-4 тиж. При множинних переломах, ускладнених ушкодженням органів грудної клітини, лікування може тривати 2-3 міс.
