Лінійні переломи (тріщини і щілинні переломи) склепіння черепа у більшості випадків не підлягають оперативному втручанню. Область лінійного перелому через кілька тижнів після травми заповнюється фіброзною тканиною, а вузькі тріщини надалі - кістковою тканиною. Консервативному лікуванню підлягають тріщини склепіння черепа, що тривають на - його підстава, але не проходять через стінки повітроносних пазух носа, піраміду або комірки соскоподібних відростків.
Показання до оперативного лікування при тріщинах склепіння черепа виникають, коли є вказівки на внутрічерепну гематому, а також коли на прицеленных знімках видно зміщений перелом внутрішньої пластинки, уламки якої вдаються в порожнину черепа більш ніж на 1 див. В цих випадках навіть при відсутності неврологічних симптомів можна очікувати пошкодження твердої мозкової оболонки або розвитку виражених реактивних змін у ній і мозкової тканини з виникненням пізньої епілепсії. У подібних випадках необхідно дуже економне видалення кістки.
При вдавлених або осколкових переломах всій товщі кістки можливе пошкодження твердої мозкової оболонки і її судин, вклинення відламків кістки в мозкову тканину з забоєм і геморагічним розм'якшенням мозку, зі скупченням згустків крові в мозковій рані. Іноді клінічно ці особливості мало виражені, і істинний характер ураження мозку виявляється тільки під час операції. Показання до операції: симптоми локального ураження мозку або його наростаюче здавлення; підозра на пошкодження твердої мозкової оболонки (рентгенологічні вказівки на значну вдавлення кісткових уламків) навіть при відсутності неврологічної симптоматики, яка може з'являтися пізно. Видалення вдавлених уламків доцільно з точки зору профілактики пізньої епілепсії або пахименингита.
Операція при переломі основи черепа майже завжди може бути проведена під місцевою анестезією. Розріз м'яких тканин повинен бути проведений так, щоб кровопостачання країв рани було достатнім для її доброго загоєння, а область перелому була гола на достатньому протязі. Якщо у абсолютно чистій рані виявлені вдавлені відламки кістки, які легко рухливі, їх піднімають і після огляду твердої мозкової оболонки знову вкладають на місце відповідно кривизні черепа. В асептичних умовах позбавлені кровопостачання відламки кістки вживают і поступово фіксуються фіброзною тканиною. При найменшому забрудненні кісткової рани ця методика застосовується, і всі фрагменти повинні бути видалені. Широкі можливості заміщення дефекту черепа аллопластическими матеріалами звужують показання до репозиції відламків і залишення їх у рані. Якщо відламки зберегли досить міцну зв'язок з навколишнім непошкодженій кісткою (або вже наступив спаянии кісткових уламків), можна відкинути кістковопластичний клапоть, периферичні відділи якого утворені непошкодженій кісткою, а ділянку перелому розташовується в центрі. Усуваючи зміщення відламків, моделюють внутрішню поверхню деформованого кісткового клаптя, укладають його на місце і фіксують швами. Подробиці техніки краніотомії - див. Трепанація (черепа).
При наявності пошкоджень твердої мозкової оболонки і мозку операція, крім репозиції або видалення кісткових відламків, включає випорожнення гематоми, видалення мозкового детриту і згустків крові з мозкової рани, гемостаз, зашивання або первинну пластику дефекту твердої мозкової оболонки. Первинна краніопластика допустима лише при відсутності пролабирования мозку та задовільному стані хворого. У разі важкого стану хворого її краще застосувати на другому етапі операції (через 20-30 днів або ще пізніше).
Пластика дефекту твердої мозкової оболонки і краніопластика призводять до того, що мозок виявляється у «звичних» умовах замкнутої порожнини черепа, з гладким склепінням, без кісткового дефекту. В цих умовах спостерігається значно більш швидка нормалізація співвідношень між мозком, ліквором і кров'ю. Важлива профілактика утворення оболонково-мозкового рубця - найбільш частої причини пізньої епілепсії.
