Перфорація у вільну черевну порожнину може наступити при свіжій і при хронічній виразці шлунка, і дванадцятипалої кишки. При підозрі на прорив рентгенологічне дослідження проводиться без застосування контрастної маси. Газ, що потрапляє зі шлунка або дванадцятипалої кишки в разі перфорації виразки, накопичується під куполом діафрагми, створюючи пневмоперитонеум (рис. 103). За таких обставин газ, йдучи догори, з'являється між печінкою і діафрагмою, причому під ним може визначатися горизонтальний рівень рідини.
Рис. 103. Пневмоперитонеум після перфорації виразки шлунка (рентгенограма).
Газ і рідина з горизонтальним рівнем між печінкою і діафрагмою.
Локалізацію перфоративного отвору рентгенологічно визначити дуже важко, а то і зовсім неможливо.
Одним з найважливіших ускладнень перфорації є утворення внутрішніх нориць. При перфорації виразки шлунка утворюються фистульный хід найчастіше з товстою кишкою, при виразці дванадцятипалої кишки - з жовчним міхуром. І те й інше ускладнення перфорації розпізнається без праці, так як заповнення товстої кишки встановлюється по типовій картині гаустрации; не менш легко визначити повідомлення з заповненим контрастною масою жовчним міхуром за його замкнутої грушоподібної форми.
Далі в якості ускладнень перфоративної виразки зустрічаються поддіафрагмальние абсцеси і пневмоторакс при прориві абсцесу через діафрагму. Осумкованные абсцеси можуть бути розпізнані тільки тоді, коли у порожнині їх міститься газ. Газовий міхур розташовується в таких випадках над горизонтальним рівнем рідини.
Одним з видів ускладнень перфоративної виразки є так звана прикрита перфорація. В таких випадках утворюється глибоке бариевое депо, що нагадує собою велику виразкову нішу неправильної форми, що сполучалася вузьким ходом зі стінкою шлунка або дванадцятипалої кишки без наявності будь-яких ознак пневмоперитонеума. Якщо проходить кілька годин після виникнення перфорації, то можуть настати ознаки перитоніту, що виражаються в значній здутті кишок з появою горизонтальних рівнів рідини. На відміну від картини механічної непрохідності відсутня посилена перистальтика кишок, чим характеризується паралітична форма непрохідності, що зустрічається як пізня ознака, супутній перфорації виразки.
