Період локалізації інфекції

Період локалізації інфекції настає як сприятливий результат попереднього періоду у зв'язку з самовільним або штучно досягнутим припиненням інвазії мікрофлори в живі тканини та всмоктування токсичних речовин з ран. В одних випадках (особливо при гнильної інфекції) він починається тільки з моменту остаточного формування грануляційного валу, в інших - значно раніше, в залежності від захисного впливу фагоцитирующих елементів, инфильтрировавших тканини. Отже, початок цього періоду може збігатися з різними фазами ранового процесу. Воно проявляється зменшенням патологічних змін в окружності рани, а головне - поліпшенням загального стану пораненого, ослабленням гнійно-резорбтивной лихоманки і явищ інтоксикації, хоча в рані змін на краще ще не помітно. Раннім і важливим показником служать зміни картини ранового ексудату (див. нижче). Першим клінічним ознакою поліпшення з боку самої рани часто є зміна характеру виділень. При анаеробній та гнильної інфекції воно з сукровичного або ихорозного поступово перетворюється в гнійне, а при гнійної - стає більш густим. В подальшому відмінності, властиві окремим видам ранової інфекції, зовсім стираються - з рани виділяється густий сливкообразный гній - «pus bonum et laudabile» («гній добрий і похвальний»), Гнильний запах може, однак, зберігатися до повного очищення рани від мертвих тканин. Їх секвестри, іноді дуже великі, самі випадають з рани або ж можуть бути без усяких зусиль вилучені при перев'язках. Рана поступово звільняється від них, і стінки її повністю покриваються грануляціями.
Від появи перших ознак локалізації інфекції до остаточного зникнення загальних і регіонарних розладів, що характеризують період її поширення, може пройти 6-8 днів і більше. Температура знижується літично до нормальної вранці і субфебрильною вечорами, зникають болі, нормалізуються сон, апетит і т. д. Загальні розлади іноді ліквідуються дуже швидко (за 2-3 доби), але майже виключно в тих випадках, коли поширення інфекції припиняється не мимовільно, а під впливом енергійних лікувальних впливів. Очищення ж рани зазвичай помітно відстає від стихання загальних і регіонарних явищ. При відсутності ускладнень період локалізації інфекції завершується звичайним загоєнням рани per secundam intentionem, тривалість її визначається в першу чергу розмірами ранового дефекту і площею гранулюючої поверхні.
Однак такий перебіг може бути порушено насамперед вторинною інфекцією. Найбільш часті випадки гнійної реінфекції, обумовленої повною або частковою затримкою гною. Повна затримка безпосередньо загрожує спалахом реинфекций у формі абсцесу або околораневой флегмони. При частковій (відносної) затримки гною в глибині рани вторинна інфекція пов'язана з утворенням гнійних затьоків, своєчасно виявити які не завжди легко (див. Набряки). Повна ж затримка визначається без праці: вже в першу добу вона викликає раптовий підйом температури. Пов'язка, до того рясно промокавшая гноєм, виявляється майже сухий, грануляції в рані злегка припухають.
Якщо затримка гною триває 2-3 доби, то температура наростає, виявляється вже значна набряклість грануляцій (вони стекловидны, бліді, вибухають з рани); регіонарні лімфатичні вузли припухають і стають болючими.
З'являються ознаки абсцесу по ходу ранового каналу або флегмони в прилеглих тканинах. Однак демонстративність картини дозволяє відразу помітити й усунути виниклу затримку гною, і тоді вона зазвичай не має небезпечних наслідків.
Інакше тече вторинна інфекція, викликана пошкодженням грануляцій, наприклад при грубій спробі форсувати відторгнення некротичних ділянок, витягти кістковий секвестр та інших необережних маніпуляціях. Вони завжди загрожують негайної спалахом реінфекції - гнійної або анаеробної; для останньої механічне порушення утворилися демаркаційних бар'єрів служить найбільш частою причиною.
Протягом відразу набуває бурхливий характер - повторюється картина періоду розповсюдження відповідної інфекції, як описано вище. Вторинна гнильна інфекція розвивається переважно на початку періоду локалізації, коли рана містить ще багато некротичних тканин.
Причиною служить зазвичай ослаблення організму тривалої гнійно-резорбтивной лихоманкою. Але і після повного очищення рани можлива вторинна гнильна інфекція її, обумовлена зростаючим виснаженням вже ослабленого пораненого, викликаних тривалою втратою білка (при рясному генетично) або пізно кровотечею. Першою ознакою часто служить озноб, але можуть з'явитися і місцеві зміни - швидко наступаючий і прогресуючий некроз, незабаром поширюється на всю поверхню грануляцій, а потім і на окружність рани.
Вторинна інфекція може проявлятися і менш важко, у формі пізніх обмежених гнійників, найчастіше навколо сторонніх тіл і особливо кісткових осколків.
Ці абсцеси можуть протікати гостро, викликаючи болю і швидко наростаюче підвищення температури. Але нерідко вони мають торпідний перебіг і не викликають помітних симптомів. Це особливо відноситься до путридным гнійників, що містить, крім смердючого гною, газовий міхур. Газ добре видно на рентгенограмах (рівень рідини); над великим газовим абсцесом визначається і різко обмежена зона «гнойникового тимпаніту» (tympanitis aposthematica). У таких абсцесах звичайно разом з гнильними мікробам містяться і патогенні анаероби, частіше Clostr. perfringens.
Тривале існування гнійника загрожує проривом в навколишні тканини з розвитком газової флегмони.
Протягом гноящейся рани може бути ускладнене також гнійними ураженнями навколишнього шкіри (фурункули, пиодермит), зумовленими головним чином мацерацією і забрудненням шкіри гноєм при недостатньому догляді за раною. Зрідка зустрічається пізня спалах пики (див.). Першою ознакою її часто буває блювання, поява якої завжди повинно спонукати до негайного огляду рани. Аналогічним чином і причину всякого раптового підйому температури у пораненого потрібно шукати насамперед в області рани і тільки потім думати про пневмонію або іншому интеркуррентном захворюванні.
Нарешті, протягом очистився і гранулюючої рани можливо ще одне ускладнення, не обов'язково пов'язане з інфекцією, хоча з ряду причин частіше виникає у поранених, які перенесли важку інфекцію рани. Це наполеглива затримка загоєння, перетворює рану в стійкий гранулирующий дефект, тобто у виразку, викликану і підтримувану тими ж чинниками, які беруть участь в етіології і патогенезі виразок взагалі (див. Виразка).
Клінічний перебіг неінфікованих ран, гояться первинним або вторинним натягом,- див. вище Рановий процес загоєння ран.