Клініка та діагностика. Приєднання розлитого перитоніту значно погіршує клінічну картину основного захворювання. Підвищується температура, частішає пульс. Посилюються ознаки токсикозу. З'являються болі в животі, гіпотонія і блідість. Погіршується або повністю зникає апетит. Внаслідок парезу кишок виникає блювота з домішкою жовчі і зелені. З блювотними масами організм втрачає рідину і солі, що призводить до зневоднення і порушення водно-сольового обміну. Порушуються процеси всмоктування в кишечнику. Для перитоніту більш характерно наявність рідкого стільця, що збільшує втрати рідини.
Живіт при розлитому перитоніті рівномірно здутий. В диханні не бере. У запущених випадках передня черевна стінка набрякла і шкіра над нею лисніє. Пальпація різко болюча у всіх відділах. Симптом Щоткіна - Блюмберга позитивний. При перкусії визначають притуплення перкуторного звуку в пологих місцях, пов'язане зі скупченням рідини. Якщо перитоніт з'явився наслідком перфорації шлунка або кишечнику, то у вільну черевну порожнину потрапляє повітря і зникає при перкусії передньої черевної стінки печінкова тупість.
При вислуховуванні для розлитого перитоніту характерно різке ослаблення кишкових шумів. У хлопчиків можливий набряк мошонки.
Характерні зміни в клінічній картині крові, які полягають у збільшенні кількості лейкоцитів, наростанні відсотка паличкоядерних нейтрофілів і збільшення ШОЕ.
При підозрі на перитоніт застосовують оглядову рентгенографію черевної порожнини в вертикальному положенні в прямій і правій бічній проекціях. Абсолютною ознакою перитоніту є наявність вільного газу в поддиафрагмальном просторі, між печінкою і діафрагмою. При відсутності вільного газу для перитоніту характерні наявність ознак знаходження вільної рідини в черевній порожнині і рентгенологічна картина функціональної або механічної кишкової непрохідності.
Клінічна картина і знахідки під час операції при різної етіології перитоніту мають відмінності. Так, при диплококковом (пневмококової) перитоніті, який частіше виникає у дівчаток 6-10 років, розрізняють три основні форми захворювання: септикопиемическую, токсичну і локалізовані. Перші дві форми спостерігають рідко. Для них характерно бурхливий початок з підвищенням температури до 38-40°С, сильні болі по всьому животі, блювота і пронос. Швидко наростають симптоми токсикозу і ексикозу. Загальний стан прогресивно погіршується. Хворі можуть загинути при відсутності відповідного лікування протягом 2-3 діб при явищах токсико-септичного колапсу.
При диплококковом (пневмококової) перитоніті гній жовтого кольору, в'язкий і липкий. Доопераційний діагноз полегшує наявність гнійних виділень з піхви.
Туберкульозний перитоніт буває серозним, сухим (спайковим) і виразково-гнійним, при якому утворюються заочеревинні гнійники і межкишечные абсцеси.
Для перитоніту, пов'язаного з панкреонекрозом, характерно наявність стеаринових бляшок на петлях кишок, розкиданих по всій черевної порожнини, і частіше геморагічний характер ексудату.
