Етіологія і патогенез пієлонефриту

У виникненні і розвитку пієлонефриту велику роль відіграють вид і характер інфекції; загальний стан організму, ступінь його імунобіологічної реактивності; зміни в нирках і сечових шляхах, що сприяють локалізації в них інфекції і розвитку запального процесу; шляхи проникнення інфекції в нирки.
У хворих пієлонефритом в сечі можна виявити чисту культуру кишкової палички, змішану флору, містить переважно кишкову паличку, стафілококи, протей та ентерококи, рідше стрептококи та стафілококи.
Істотне значення у виникненні і розвитку П. має зниження опірності організму до інфекції в результаті перевтоми, перенесених раніше важких загальних інфекцій, гіповітамінозів, надмірного охолодження, порушення кровообігу і т. д., а також масивність інфікування. Крім того, велике значення у розвитку П. мають функціональні і органічні зміни сечових шляхів, що призводять до порушення прохідності їх в будь-якому місці, починаючи з рівня нефрона і кінчаючи сечівником. Проникнення мікробів у нирку і подальше виділення їх не завжди викликають пієлонефрит; частіше справа обмежується бактеріурією. Тільки при особливо несприятливих умовах (порушення пасажу сечі, що передувала ураження нирки яким-небудь процесом і т. д.) бактерії проявляють життєдіяльність, і тоді в нирці виникає запальний процес. Порушення прохідності сечових шляхів найчастіше пов'язано з наявністю в них конкременту, звужень, перегину або здавлення сечоводу, а також периуретерита, аденоми передміхурової залози і т. д.
Розрізняють чотири шляхи проникнення інфекції в нирку і ниркову балію: гематогенний, лімфогенний, по стінці сечоводу і його просвіту при міхурово-мочеточниковом рефлюксі. Гематогенний пієлонефрит є вторинним вогнищем інфекції, що проникла в нирку з якогось первинного вогнища, найчастіше знаходиться в сечостатевій системі. Якщо інфекція заноситься в нирку з вогнища, розташованого далеко від нирки і сечових шляхів, то збудником її зазвичай є грампозитивні коки. Інфекція з сечових шляхів і статевих органів легко проникає по венозному руслу через лімфатичні судини в загальне коло кровообігу, а потім заноситься в нирку. Велике значення для поширення інфекції з ниркової миски в інтерстиціальну тканину нирки і її судини, переважно вени, мають мисково-ниркові рефлюкси.
Лімфогенний шлях проникнення інфекції з сечового міхура і сечостатевих органів, так само як і з кишечника, мало достовірний. Доведено, що лімфатичні судини нирки є колекторами тільки для виведення інфекції з нирки.
У людини як у уротелии, так і у власній оболонці, а також в м'язовому шарі сечоводу лімфатичних судин немає. Інфекційний процес поширюється по проміжним соединительнотканным щілинах в субэпителиальном і м'язовому шарі сечоводу, а також за адвентициальному шару останнього.
Існує також висхідний шлях, при якому інфекція проникає в нирку за стовпа рідини, що знаходиться в сечоводі, так як рухливі мікроорганізми можуть підніматися вгору по сечі при порушеному пасажі.