Патологічна анатомія пієлонефриту

Інфекція, проникнувши в нирку або балію тим чи іншим шляхом, вторгається в інтерстиціальну тканину нирки і в клітковину ниркового синуса.
При висхідному пієлонефриті інфекція вражає нирку окремими осередками, віялоподібно, у вигляді клинів, що простираються від миски до поверхні нирки. Між цими осередками запалення та подальшого фіброзу розташовуються ділянки нормальної ниркової тканини.
При гематогенному пієлонефриті запальні вогнища розташовуються переважно в кірковій речовині, навколо внутридольковых судин. При хронічному пієлонефриті запальний процес, поширюючись по інтерстиціальної тканини нирки, пошкоджує головним чином тубулярну систему.
При двосторонньому П. патологічний процес в нирках поширюється нерівномірно, асиметрично в протилежність гломерулонефриту і нефросклерозу.
Основними рисами патологічних змін у нирках при П. є поліморфність і очаговість. Поряд зі здоровими або малоизмененными ділянками ниркової паренхіми виявляють зони запальних інфільтратів і нагноєння.
Хронічний пієлонефрит з результатом в зморщування нирки проходить чотири стадії. У першій стадії є добре збережені клубочки, атрофія збірних канальців і дифузна лімфоцитарна інфільтрація інтерстиціальної тканини (рис. 1). У другій стадії деякі клубочки гиалинизированы. Атрофія канальців висловлена ще в більшій мірі. Відзначається зменшення зон запальних інфільтратів, але зате збільшення зон склерозу. У третій стадії відбуваються загибель багатьох клубочків і їх гиалинизация. Канальці вистелені низьким недифференцированным епітелієм і виконані білковою масою. Мікроскопічна картина в цій стадії хвороби нагадує будову щитовидної залози - «щитовидна нирка» (рис. 2). У четвертій стадії білкове колоїдне речовина з канальців зникає, настає різке звуження коркового шару нирки - картина зморщеної нирки. Нирка мала, на поверхні її осередки глибоких западений - результат загибелі ниркової тканини; нирка приймає неправильно часточковий вид.
П. нерідко є ускладненням нефролітіазу. Поряд з цим П. часто передує нефролітіазу, обумовлюючи його виникнення.

Рис. 1. Лімфоцитарні інфільтрати, що оточують покручені канальці.
Рис. 2. Хронічний пієлонефрит, так звана щитовидна нирка.