Пієлонефрит у вагітних

Хворіють пієлонефритом від 0,6 до 10% всіх вагітних. Можливо, що частота захворювання вище, ніж зазначено авторами, так як зазвичай враховуються тільки найбільш важкі випадки, що вимагають стаціонарного лікування, а амбулаторні хворі з хронічною формою хвороби проходять без обліку. Пієлонефрит спостерігається частіше у першовагітних. Захворювання виявляється переважно у другій половині вагітності (з 5-6-го міс.). Уражаються в рівній мірі одна або обидві нирки. При односторонньому процесі переважає ураження правої нирки.
П. рідко вперше виникає в процесі вагітності. Частіше спостерігається загострення хронічного пієлонефриту, який мав місце ще до вагітності або протікав латентно і не діагностованого до її настання. При вагітності створюються особливо сприятливі умови для подібного загострення.
У здорових вагітних спостерігається значне розширення ниркових мисок і двох верхніх третин сечоводів вище їх перехрещення з клубовими судинами. Процес розширення починається з ранніх термінів вагітності, особливо прогресує з другої половини, досягаючи максимуму на 7-8-му міс. вагітності, і припиняється незабаром після пологів. Крім розширення сечовивідних шляхів, під час вагітності встановлено порушення тонусу і рухової здібності сечоводів. Спостерігається своєрідна атонія сечовивідних шляхів, яка сприяє уповільненню струму сечі і застою її в ниркових мисках. Адинамія починає розвиватися з 4-го міс. вагітності та стійко тримається до самих пологів. У вагітних також знижується тонус сечового міхура і його ємність збільшується.
Припускають, що зниження тонусу сечовивідних шляхів під час вагітності відбувається в результаті складних нейрогуморальних і ендокринних впливів. Особливо велику роль відводять гормонів жовтого тіла яєчника (прогестерону) і хоріонічного гонадотропіну. Розширення ниркових мисок і сечоводів, уповільнення току сечі у вагітних є сприятливими моментами для осідання та впровадження в сечові шляхи інфекції, а також для загострення хронічно протікає пієлонефриту.
Найбільш частим збудником П. під час вагітності є кишкова паличка. Друге місце по частоті займають мікроби кокової групи - стафілококи і рідше стрептококи. Дуже часто буває змішана флора. Шляхи проникнення інфекції в нирку ті ж, що і при інших формах П.
У більшості випадків пієлонефрит під час вагітності починається гостро, з ознобу, високої температури, болю в поперековій області і загального нездужання. Рідше захворювання розвивається повільно і йому передують загальна слабкість, головний біль, болі в попереку і дизуричні явища. Сеча гнійна, каламутна, містить велику кількість лейкоцитів (піурія), спостерігаються вилужені еритроцити, поодинокі гіалінові циліндри і незначна кількість білка (нижче 1‰). Діурез знижений. В крові - лейкоцитоз та зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення паличкоядерних нейтрофілів, лімфопенія, прискорена РОЕ. Протягом декількох днів під впливом лікування ці явища вщухають, збільшується діурез, поліпшується загальний стан, знижується температура і зменшуються болі в поперековій області, однак нерідко спостерігаються рецидиви хвороби, які припиняються лише після пологів.
Хронічний пієлонефрит проявляється тупими болями в попереку, головним болем, іноді гіпертонією і ретинопатією. В анамнезі - перенесені запально-гнійні процеси в сечових шляхах. Функціональні порушення нирок проявляються зменшенням концентраційної здатності, поліурією, ніктурією, легкою протеїнурією. Піурія і бактеріурія або постійні, або перемежовуються.
Діагноз гострої форми П. нескладний. Діагностувати хронічний П. значно важче, тим більше, що під час вагітності слід уникати рентгенологічного обстеження. Необхідно враховувати дані анамнезу, аналіз сечі, показники функціонального стану нирок за допомогою кліренс-методів і дані артеріального тиску.
Прогноз при пієлонефриті вагітних сприятливий. У більшості випадків настає одужання. У рідкісних випадках внаслідок високої температури та інтоксикації настає мимовільне переривання вагітності.
Лікування, особливо при гострому перебігу хвороби, повинно проводитися в стаціонарі. Рекомендують постільний режим. При односторонньому процесі - положення на здоровому боці з метою припинення тиску вагітної матки на сечовід і тим самим поліпшення відтоку сечі з хворої нирки. При двосторонньому процесі рекомендують кілька разів на день приймати колінно-ліктьове положення на 15 - 20 хв. Необхідно регулювати функцію кишечника за допомогою проносних і клізм. Антибіотики призначають залежно від даних антибиограммы протягом 5-7 днів: пеніцилін (при кокової флори) по 100 000 ОД через кожні 4 години, стрептоміцин (при кишковій паличці) по 0,5 г 2 рази на день або антибіотики з широким спектром дії (левоміцетин по 0,25-0,5 г 4 рази в день, ауреоміцин по 0,1-0,25 г 4 рази на день). Рекомендують тепло на область попереку (грілка або зігріваючий компрес), діатермію.
Багато авторів рекомендують починати лікування із застосування сульфаніламідних препаратів (уросульфан, етазол по 1 г 2-3 рази на добу протягом 4-5 днів) або з препаратів групи нітрофуранів (фурадонін по 0,05-0,1 г 3 рази на добу) і тільки при відсутності ефекту призначати антибіотики.
Рекомендують дієту з виключенням гострої і пряної їжі, м'ясних супів, смаженого м'яса. Білки - у вигляді вареного м'яса, риби, свіжого сиру. Дуже корисні овочі, фрукти, кавуни, рясне пиття до 2 л на добу, особливо натщесерце. При відсутності ефекту від вказаного лікування застосовують катетеризацію сечоводів з метою дренування ниркових мисок.
У важких, тривалих, незважаючи на застосовуване лікування, випадках пієлонефриту, особливо при ускладненні вагітності пізнім токсикозом (нефропатією), доводиться вдаватися до переривання вагітності або дострокового розродження.
Профілактика П. вагітних - своєчасне усунення бактеріурії відповідним лікуванням.