Пілоростеноз

Пілоростеноз - це захворювання, в основі якого лежить наявність вродженого щільного, хрящової консистенції білястого кольору потовщення в пілоричному відділі шлунка, що веде до звуження просвіту і часткової непрохідності. Один випадок пілоростеноза припадає приблизно на 2000 живих новонароджених. Хлопчики страждають частіше, ніж дівчатка.
Клініка і діагностика багато в чому залежать від ступеня стенозу. Розрізняють компенсовану, субкомпенсована і декомпенсована форми. Найбільш важко протікає декомпенсована форма з вираженою картиною непрохідності.
Якщо раніше вважалося, що перші прояви пілоростеноза відносяться в основному до 2-3-му тижні після народження дитини, то тепер доведено, що перші прояви хвороби можуть бути в першу добу після народження дитини. Вада може спочатку виявлятися зригуваннями, але це недовго. Швидко приєднується блювота. При пілоростенозі блювотні маси не містять домішки жовчі і зелені. Вони завжди складаються тільки з вмісту шлунка і тієї їжі, яку дитина прийняв. Блювота може з'являтися не відразу після годування, а через деякий час після нього. При компенсованих формах пілоростеноза блювота буває 1-2 рази на добу і не обов'язково після кожного годування. Відмітною ознакою для пілоростеноза є і характер блювоти. Її визначають як «блювання фонтаном», тобто дитина одночасно викидає з шлунка шлунковий вміст, іноді на значну відстань від себе.
Другим насторожує ознакою є уповільнення наростання маси тіла новонародженого або повна відсутність прибавки маси. При компенсованих формах гіпотрофія виражена не так різко, а при декомпенсованих - маса місячної дитини може виявитися менше такої немовляти при народженні. У запущених випадках виникає атрофія. Стан ускладнюється порушенням водно-сольового обміну і можливим розвитком аспіраційної пневмонії.
Під час огляду дитини звертають на себе увагу два основних симптому: вибухання в епігастральній області і, до розвитку атонії шлунка, видима перистальтика шлунка в епігастральній ділянці типу «пісочного годинника».
Достатній навик дає можливість пропальпувати потовщений воротар. Він розташовується на 2 см нижче правої реберної дуги у зовнішнього краю прямого м'яза.
Клінічна картина пілоростеноза буває настільки яскравою, що діагноз можна встановити «по телефону»: блювання фонтаном, без домішки жовчі у новонародженого з відсутністю динаміки у збільшенні маси тіла та за наявності перистальтики типу «пісочного годинника» (у разі відсутності вказівок на родову травму), як правило, свідчать про пілоростенозі. Диференціювати пілоростеноз необхідно з пилороспазмом (табл. 1).

Таблиця 1. Таблиця диференціального діагнозу пилороспазма і пілоростеноза (за Н. В. Ланговому)
Пілороспазм Пілоростеноз
Майже завжди невропатичний спадковість Відсутність вираженої невропатичного спадковості
Блювота з народження Блювота частіше з 2-тижневого віку
Часта блювота Блювота більш рідкісна
Частота блювоти різко коливається по днях Частота блювоти більш постійна
Блювота меншими кількостями Блювота великими кількостями, фонтаном
Кількість вирваного висмоктаного молока менше Кількість вирваного висмоктаного молока більше
Запори, але іноді проносить Майже завжди запори
Число сечовипускань зменшено Число сечовипускань різко зменшено
Перистальтика шлунка спостерігається рідко Перистальтика шлунка спостерігається часто, іноді у вигляді пісочного годинника
Дитина криклив Дитина більш спокійний
Маса тіла стоїть або падає помірно Різке падіння маси тіла
Маса тіла при вступі більше, ніж маса при народженні Маса тіла при вступі менше, ніж при народженні

З метою уточнення діагнозу застосовують у неясних випадках два основних методи: рентгенологічний і эзофагоскопический. Рентгенологічний метод підтвердження діагнозу пілоростеноза знаходить застосування все менше і менше. Основними рентгенологічними ознаками» пілоростеноза (рентгенографію шлунка проводять з барієвою суспензією) є: наявність значної кількості рідини в шлунку натще, розширення шлунка, сегментирующая глибока перистальтика, уповільнення евакуації перших порцій барієвої суспензії з шлунку і знаходження залишків барієвої суспензії в шлунку через 24 год після прийому її.
Прекрасні результати при діагностиці пілоростеноза дає эзофагофиброгастроскопия, коли можна чітко і за короткий проміжок часу, не вдаючись до опромінення дитини, відповісти на питання, чи є пілоростеноз або його немає. Крім того, цей метод дає можливість провести через звужений пілоричний відділ шлунка в дванадцятипалу кишку тонкий поліетиленовий катетер для годування новонародженого в передопераційному періоді, особливо якщо загальний стан не дозволяє провести операцію в найближчі дні (наприклад, наявність вираженої пневмонії).
При вступі дитини в стаціонар з підозрою на пілоростеноз, поряд із загальним клініко-лабораторним обстеженням, необхідним для виробництва операції, заводять карту харчування дитини, в якій ретельно відзначають усі, що дитина з'їв і випив протягом доби, скільки разів і коли була блювота і її характер, масу тіла дитини вранці і ввечері, число сечовипускань і характер стільця.

  • Лікування пілоростеноза
  • Довідка для операційної сестри