Pityriasis (грец. pityriasis, від pityron - висівки) - стійке дрібне висівкоподібному лущення шкіри. Термін введений Уилленом (R. Willan) для позначення ряду дерматозів, які мають в якості загальної ознаки висівкоподібному або борошнисте лущення. Найважливіші з них наступні.
Pityriasis rosea Gibert (синонім: рожевий лишай Жибера, P. maculata et circinata, Roseola squamosa та ін). Зустрічається переважно у віці 15-40 років. Причина остаточно не з'ясована.
Багато авторів допускають стрептококову, вірусну етіологію, деякі вважають збудником дріжджі, знайдені в лусочках. Можливе зараження від невипраної білизни, через укуси бліх. Контагіозність, як правило, не виражена, хоча відзначалися подружні і сімейні випадки. Більшість захворювань падає на весну і осінь.
Починається захворювання в половині випадків з так званої материнської бляшки, з'являється частіше на тулубі, рідше-на кінцівках. Вона має величину з п'ятикопійчану монету, круглу або овальну форму, рожевий колір (рис. 1). Досить швидко центр бляшки блідне або ж набуває забарвлення замші, лущиться, збирається в дрібні складочки. Виходить характерна фігура «медальйон».
Через 4-15 днів виявляють генералізовану висипка на тулубі і в проксимальній частині кінцівок, наростаючу поштовхами протягом 2-4 тижнів. Голова, обличчя, долоні, підошви зазвичай залишаються вільними.
У Південній Африці зустрічаються висипання на обличчі і голові. Висипання частіше складається з рожевих плям, злегка піднятих, з зубчастими контурами, розташованих своєю довгою віссю по лініях природної расщепляемости шкіри. Поступово збільшуючись у розмірах, вони досягають величини пятнадцатикопеечной монети. Свербіж у більшості випадків відсутній або слабо виражений. З часом у центрі плям з'являється лущення і багато плями перетворюються в дрібні медальйони.
Зрідка зустрічаються вузликові і уртикарний елементи, ще рідше бульбашкові і геморагічні. Висипання на слизових оболонках зустрічаються дуже рідко. У окремих хворих можна промацати збільшені шийні і підщелепні лімфатичні вузли. Загальний стан звичайно не порушена. Середня тривалість звичайних неускладнених форм рожевого лишаю 1-2 місяці. Плями і медальйони, зникаючи, іноді залишають тимчасову, слабо виражену гипопигментацию. Рецидивів майже не буває.
Гістологічно - паракератоз, набряк у мальпигиевом шарі, спонгиоз, субкорнеальные мікровезикули, лімфоцитарний інфільтрат навколо судин верхній частині дерми. Рожевий лишай доводиться диференціювати з себорейної екземою, з вторинним свіжим сифілісом (розеола не лущиться, папули інфільтровані, поліаденіт, залишки шанкра, позитивні серореакции), з каплевидным парапсориазом, псоріаз, червоним плоским лишаєм.
Лікування: сульфаніламідні препарати, антибіотики (левоміцетин, еритроміцин та ін), протиалергічні препарати (хлористий кальцій, вітаміни С, B1). При свербінні - антигістамінні засоби. Зовнішньо - пудра або водна паста з 1% ментолом, карболової кислотою або ихтиолом. В окремих випадках кортикостероїдний крем. Від ванн перші 1-2 тижні краще утриматися.
Pityriasis versicolor [синонім: різнобарвний (висівкоподібний) лишай, Tinea versicolor]. Збудник - нитчатый гриб (Malassezia furfur). Контагіозність гриба незначна. Зараженню сприяють пітливість і недостатня гігієна шкіри.
Спостерігається у туберкульозних хворих. Зустрічаються подружні випадки. У дітей буває рідко.
Плями рожево-жовтого, бурого і навіть майже чорного кольору розташовуються головним чином у верхній частині тулуба і на плечах. Вони можуть бути на животі, лобку, в пахах, під пахвами, під молочною залозою у жінок, на шиї, навіть на голові, долонях, підошвах.
Высыпные елементи схильні до зростання і злиття, утворюючи обширні ландкартообразные вогнища. Свербіж часом незначний. Плями зазвичай гладкі; іноді помітно убоге борошнисте лущення, яке можна виявити шляхом поскабливания нігтем або шпателем. Вогнища ураження виразніше виявляються при змазуванні їх йодом або спиртовим розчином анілінової фарби. У недостатньо ясних випадках, наприклад на обличчі та голові, можна скористатися люмінесценцією в променях Вуда: при цьому виявляють жовтувате або коричневе світіння.
Мікроскопічно - у лусочках, просвітлених КОН, видно нитки міцелію з тупими кінцями і грона досить великих спір. Гістологічно - лише розпушення рогового шару, без запальних явищ.
Труднощі для діагнозу представляє ахромическая форма різнобарвного лишаю - помилкова лейкодерма (рис. 2.). Деякі продукти життєдіяльності гриба, мабуть, перешкоджають окисленню меланіну; в результаті часто залишаються гіпо - і депігментації, особливо помітні на темній засмаглій шкірі. Вони є негативом колишніх вогнищ, оскільки гриб в умовах інсоляції зникає. Збудника потрібно шукати тоді в активних очажках, збережених в складках. Такі лейкомеланодермии можуть триматися, незважаючи на лікування, рік і більше.
Лікування - антипаразитарні та фунгіцидні засоби: мазі сірчана, Вількінсона, саліцилова, спиртовий розчин йоду, спосіб Дем'яновича (тіосульфат-f-соляна кислота). Ефективність лікування контролюють 2 рази в місяць за допомогою люмінесцентної установки. Бажано продовжувати надалі профілактичні змазування 3-5% йодносалициловой настойкою або просто обтирати шкіру горілкою. Щодня міняють білизну, яка при пранні слід кип'ятити.
Рис. 2. Помилкова лейкодерма. Ахромическая плямистість після різнобарвного лишаю. Під люмінесцентною лампою виявляються лише поодинокі точкові активні вогнища.
Pityriasis rubra pilaris Devergie (синонім: Lichen ruber acuminatus Hebra-Kaposi, червоний висівкоподібний волосяний лишай Девержи). Етіологія не встановлена. Відомі сімейні випадки з передачею за домінантною лінії. Кілька частіше хворіють чоловіки. Одні дерматологи відносять захворювання до фолікулярним гиперкератозам, інші - до лишаям. Багато визнають зв'язок його з дефіцитом вітаміну А, хоча у більшості хворих тест адаптації до темряви нормальний. Вказували також на можливу патогенетичну зв'язок з туберкульозом, нервовими і ендокринними порушеннями. Описані хворі, у яких чергувалися висипки, властиві псоріазу (див.) і Р. rubra pilaris.
Pityriasis rubra pilaris - досить рідкісне захворювання. Починається в ранньому віці (до 2 років), але частіше між 10 і 20 роками, іноді після гострих інфекцій. Розвивається поступово. Перебіг хронічний; тривалі ремісії чергуються з рецидивами. Погіршення влітку. Хвороба проходить мимовільно вкрай рідко. Загальний стан у більшості хворих майже не страждає. Рідко спостерігаються суглобові поразки, схожі з псоріатичних.
Клінічна картина відрізняється эволюційним поліморфізмом. Спочатку зазначають легку еритема і лущення волосистої частини голови.
Первинний елемент - дрібна щільна фолікулярна або розташована в гирлі потової залози конічна папула з роговий верхівкою жовтувато-рожевого кольору, часто з белесоватой лусочкою. Висип з'являється на бічних сторонах шиї і тулуба, на розгинальних поверхнях кінцівок, особливо на тилі I і II фаланг пальців рук. Жовтувато-помаранчеві вузлики мають деяку схожість з апельсиновою кіркою. Пізніше утворюються чітко контуровані дифузні вогнища, що дають при пальпації відчуття тертя (рис. 3). У частини хворих поширення висипання може дійти до генералізованої эксфолиативной еритродермії. При цьому характерні острівці нормальної шкіри на ураженій тлі. Шкіра у таких хворих стає темно-червоною, глянцевитой, атрофічною, чутливою до коливань температури; над кістковими виступами шкіра може виразкуватись. На ліктях і колінах бляшки дуже схожі на псоріатичні. Однак потрійний симптом при поскабливании чітко не виходить. На голові та обличчі - дифузне лущення, симулирующее суху себорею. Шкіра обличчя гіперемована, напружена, з-за чого може розвинутися ектропіон. Типові товсті, точно гіпсові кірки на носі, бровах, губах, підборідді. Є гіперкератоз долонь і підошов зі схильністю до утворення тріщин. Нігті часто потовщені, іноді бугристы, тусклы, покреслені, ломки. Волосся у частини хворих стоншена і рідшають. Суб'єктивно - відчуття сухості шкіри, стягання і легкого свербіння. Можлива изоморфная реакція. На слизових оболонках зрідка спостерігають лейкокератозы і дрібні вузлики, на рогівці - точкові ранки.
Рис. 3. Червоний висівкоподібний волосяний лишай (ділянка живота).
Гістологічно - фолікулярний і дифузний гіперкератоз, нерівномірний акантоз, гипергранулез (виключаючи ділянки паракератоз). Незначний, переважно перивазальный, лімфоцитарний інфільтрат дерми.
Лікування: особливо рекомендується застосування вітаміну А за 100 000 ME в добу тривалий час; крім цього - вітаміни C,B,D. Екстракт печінки, тиреоїдин, плюригландулярные препарати. Іноді корисний гідразид ізонікотинової кислоти. Ванни. Олійні пов'язки. Перебування на морі. Висококалорійна їжа.
Pityriasis rubra Hebra (червоний лишай Гебры) - важкий варіант первинної еритродермії, тобто эксфолиативного дерматиту. Починається появою припухлих, еритематозних, злегка шелушащихся бляшок. Через кілька місяців набуває вигляду еритродермії з досить інтенсивним почервонінням, мелкопластинчатым чи борошнистим лущенням, відсутністю інфільтрації і поступовим розвитком дифузної атрофії. Хворий поступово худне. Шкіра суха, місцями склерозірована. Рухи утруднені, потім неможливі. Може розвинутися ектропіон. Волосся і іноді нігті випадають. З'являються адениты, рани, виразки. Смерть через 1-2 роки від інтеркурентних захворювань і виснаження, часто від туберкульозу легенів. Описані також більш доброякісні випадки. В якості причини підозрюють туберкульоз або лимфаденоз. У важких випадках кортикостероїди і АКТГ можуть врятувати життя хворих.
Pityriasis simplex faciei (синонім: P. alba, P. streptogenes). Гипопигментированные рожеві плями розміром з монету, чітко контуровані, вкриті дрібними білими лусочками. Зустрічається головним чином у дітей і підлітків, часто купаються і загоряють. Точна причина невідома. Вказувалося на зв'язок з себореєю (див.) і з поверхневою стрептодермией. За С. Т. Павлову - абортивну форма імпетиго.
Pityriasis sicca (лупа) - висівкоподібному лущення шкіри волосистої частини голови при сухій (густий) себореї.
Pityriasis steatoides - лупа при жирній (рідкої) себореї.
Багато авторів вважають суху лупу інфекцією (спори Малассе, піококкам), розвивається на себорейної ґрунті. Лікування лупи збігається з лікуванням себореї. Всередину дають вітаміни А, В1, В2, В6, В12, F, миш'як (не призначати разом з вітаміном А), фітин, печінковий екстракт. Зовнішньо показано дезінфікуючі засоби, фолікулін або синестрол, резорцин, сірка, дьоготь, саліцилова кислота, касторове масло (при сухій формі). Популярна пропис так званого складного молока Відаля з сулемой (0,02% розчин), резорцином, сіркою, фолликулином (2000 - 5000 МО на 100 г). Корисно дозоване освітлення ультрафіолетовими променями. Іноді допомагає діатермія шийних симпатичних вузлів. При жирній лупі слід мити голову 2-3 рази на тиждень з більш лужним милом, наприклад спермацетовий; при сухій лупі досить мити 1 раз на тиждень, вживаючи пережиренное мило (дитяче), а також шампунь або сульсеновое мило, що містить селен і сірку.
Pityriasis linguae («географічний язик») - див. Глосит.
Pityriasis lichenoides chronica (інший парапсоріаз), Pityriasis lichenoides et varioliformis acuta (інший парапсоріаз гострий Муха - Габермана), pityriasis maculosa chronica (інший парапсоріаз бляшковий) - див. інший парапсоріаз.
Pityriasis folliculorum - ороговіння і лущення фолікулів, закупорених кліщем Demodex folliculorum на шкірі голови та обличчя; лікування місцеве 25% розчином бензил-бензоату.
Pityriasis pilaris (keratosis pilaris) - див. Кератоз.
Pityriasis tabescentium (синонім: P. cachecticorum, Ichthyosis tabescentium, s. cachecticorum) - придбаний іхтіоз, тобто підвищене лущення, переважно на розгинальних поверхнях, у виснажених хворих, особливо похилого віку; пов'язаний з аліментарними порушеннями, гіповітаміноз А, С, РР, а також з поганим доглядом за шкірою.
