Патологічні форми плаценти пов'язують з відхиленнями її величини, ваги і форми. Вага плаценти по відношенню до ваги плоду складає 1:4, 1:3 і навіть 1 : 2 при універсальному набряку П. (див. Резус-фактор) і сифіліс. Атрофічні зміни в децидуальної оболонки, відсутність судин у якому-небудь ділянці базальної частини призводять до утворення великої, але тонкої П., іноді до так званої перетинкової П. (P. membranacea), до дефектів у П. (P. fenestrata), до утворення додаткової часточки, підковоподібної або поясообразной форми П.; П. може бути розділена на дві частини. При огляді народженого посліду (див.) це необхідно враховувати, щоб попередити можливість затримки в матці частини П.
Прирощення плаценти. Істинне прирощення плаценти (P. accreta) зустрічається дуже рідко (1 : 25 000), частіше буває щільне прикріплення її (P. adhaerens). При щільному прикріпленні плаценти мікроскопічні зміни в децидуальної оболонки і м'язовому шарі матки відсутні. Істинне прирощення характеризується тим, що ворсинки хоріона прикріплюються безпосередньо до м'язового шару або вростають в нього, останній на кордоні з ворсинками піддається фибриноидной дегенерації і різко стоншується (до 1 - 2 мм). У поодиноких випадках ворсинки проростають до серозного покриву і призводять до внутрибрюшному кровотечі.
Істинне прирощення плаценти частіше спостерігається у повторно вагітних, після перенесених запальних захворювань матки, септичних абортів, при наявності рубців на матці після операцій (кесарів розтин, міомектомія і ін). Прирощення плаценти може бути повним і частковим. При щільному прикріпленні і частковому збільшенні П. в послідовно періоді спостерігається кровотеча, ознаки відділення П. відсутні. Якщо є повне істинне прирощення П., кровотеча відсутня і з'являється тільки при спробі відділення дитячого місця, але подібні спроби залишаються безрезультатними і можуть призвести до розриву истонченной стінки матки.
При щільному прикріпленні плаценти виробляють її відділення (див. Пологи), а при істинному збільшенні - негайну ампутацію матки. Приріст П. часто повторюється. Цю патологію слід передбачати при наступних пологах, якщо раніше спостерігалося щільне прикріплення або часткове прирощення П. Профілактика істинного прирощення П. полягає в систематичному лікуванні жінок, які перенесли ручне відділення П., післяпологові, післяабортні захворювання та ін.
Неправильне прикріплення плаценти - див. Передлежання плаценти.
Передчасне відшарування нормально прикріпленої плаценти - відділення П. від стінки матки на тому чи іншому протязі в останні місяці вагітності або у і-ІІ періодах пологів.
Відшарування плаценти може виникнути на невеликій ділянці і супроводжуватися незначним зовнішнім кровотечею і утворенням невеликої ретроплацентарной гематоми. При цьому після народження посліду на материнській поверхні П. виявляють щільно прикріплений згусток крові, а при його видаленні - вдавлення в П. При невеликій відшарування П. загальний стан вагітної жінки не змінюється; якщо відшарування П. збільшується, з'являються скарги на біль в животі, відзначаються зміна конфігурації матки з випинанням стінки і болючість при пальпації в ділянці відшарування, напруга матки, почастішання пульсу, блідість шкірних покривів і інші ознаки анемії.
Серцебиття плода порушується (тахікардія, брадикардія та ін). При відшаруванні більше однієї третини плаценти плід гине від асфіксії в результаті порушення матково-плацентарного кровообігу. При раптовій відшарування П. з утворенням великої ретроплацентарной гематоми зовнішня кровотеча може бути відсутнім або бути незначним, переважає картина внутрішньої кровотечі (блідість, падіння артеріального тиску, частий пульс слабкого наповнення і ін) і шоку.
Крововиливу спостерігаються і в стінці матки, в широких зв'язках і на тазовій очеревині. Матка при цьому має плямистий вигляд, на серозному покриві виникають тріщини; таку форму відшарування П. називають матково-плацентарної апоплексією. Зустрічається рідко і спостерігається частіше при нефропатії, захворюванні нирок і гіпертонічної хвороби.
Іншими причинами відшарування плаценти можуть бути фізичні напруги, коротка пуповина, запізнілий розрив плідного міхура, багатоплідність після народження першого плода.
Тяжкість стану вагітної при відшаруванні П. посилюється ще й порушенням згортання крові, виникненням гіпо - або афибриногенемии внаслідок надходження у кров тромбопластину з ретроплацентарной гематоми і децидуальної оболонки.
Клінічна картина матково-плацентарної апоплексії нагадує таку при розриві матки (див. Пологи) і передлежанні плаценти (див.), але при розриві матки немає чітких контурів напруженою матки, більше виражені симптоми подразнення очеревини; при передлежанні П. матка звичайної конфігурації і консистенції, стан жінки відповідає ступеню зовнішнього кровотечі.
При невеликій відшарування П. симптоми слабо виражені і не завжди їх можна помітити. Діагноз встановлюється лише при огляді П.
При частковій відшаруванні плаценти, що супроводжується невеликою кровотечею, терапія під час вагітності полягає в строгому постільному режимі, переливання невеликих доз крові, призначення хлористого кальцію, вітамінів К, С, Р; в пологах показано розтин плодового міхура і дбайливе прискорення пологів, внутрішньовенне крапельне вливання окситоцину (3 ОД на 500 мл 5% розчину глюкози, від 15 до 20 крапель за 1 хв) або при наявності умов розродження (щипці, вакуум-екстракція та ін). Якщо шийка згладжена, але зів мало відкритий, виробляють пальцеве розширення шийки. При розродженні через природні пологові шляхи після вилучення дитини необхідно зробити ручне обстеження матки з метою виключення порушення цілості її стінок і видалення залишків тканини П. і згустків крові.
При виражених і особливо наростаючих явищах гострого недокрів'я і шоку, що загрожує життю жінки, необхідно її негайно родоразрешіть, навіть якщо природні родові шляхи не підготовлені. Застосовується кесарів розтин. При множинних великих крововиливах в товщу маткової стінки, тріщинах серозного покриву показана надпіхвова ампутація матки. В цілях боротьби з шоком та гипофибриногенемией застосовують переливання свіжої («теплого») цитратної крові, вливання фібриногену (2-8 г), внутрішньовенне введення 10 мл 1 % розчину протаминсульфата, концентрованої сухої плазми, поліглюкіну та ін.
У ранньому послідовно періоді можуть бути атонічні кровотечі, тому призначають пітуїтрин, ергометрин і ретельно стежать за породіллею, а з метою профілактики інфекції застосовують антибіотики.
Інфаркти плаценти - ділянки плаценти діаметром 1 - 3 см, мають найчастіше білий (білі інфаркти) і рідше червоний колір. Інфаркти добре видно на материнській поверхні, але можуть бути і на плодової стороні. Великі білі інфаркти часто зустрічаються при захворюваннях нирок у вагітних. Інфаркти виникають внаслідок порушення циркуляції крові, супроводжуються загибеллю ворсинок (див. вище Патологічна анатомія).
Звапніння - відкладення солей кальцію - на материнській поверхні П. в незначній мірі зустрічається часто. Більш виражене звапніння нерідко спостерігається при переношуванні вагітності.
Кісти П. невеликих розмірів, розташовані під хориальной платівкою, зустрічаються досить часто, але зазвичай проглядаються.
