Пластичні операції на обличчі

Пластичні операції на обличчі мають на меті усунення дефектів і деформацій різних органів і ділянок обличчя і відновлення їх форми і функції. Ці дефекти і деформації можуть бути вродженими (аномалії розвитку) або ж є наслідком перенесених захворювань (запальні, некротичні, специфічні процеси), пошкоджень (поранення, опіки), оперативних втручань.
При пластичних операціях на обличчі поряд із завданнями відновлення анатомічної будови і функціональної повноцінності органа велика увага приділяється також естетичного фактору - відтворення зовнішніх контурів обличчя (губи, ніс), пропорційних співвідношень їх розмірів, відповідності кольору шкіри відновлюваних відділів з оточуючими ділянками особи.
При виконанні цих операцій слід дотримуватися ряду правил, що забезпечують їх найбільшу косметичну повноцінність. Розсічення тканин треба робити гострим скальпелем, не травмувати краї рани інструментами, переміщати шкірні клапті з мінімальним натягом, не допускати утворення порожнин і кишень, в яких могли б утворитися гематоми; шви накладати пошарово: на мімічні м'язи і підшкірну клітковину - самим тонким кетгутом, на шкіру - кінським волосом або тонкої синтетичною ниткою (капрон, найлон). Застосовують також так званий косметичний внутрішньошкірної безперервний шов.
Найбільш сприятливі результати на обличчі дають способи пластики з використанням шкіри та інших тканин, що переміщуються з ділянок, безпосередньо примикають до замещаемому дефекту. Переміщення шкірних або шкірно-м'язових клаптів виробляють так, щоб забезпечити найменший натяг і уникнути спотворення форми цих клаптів, яке може призвести до порушення їх життєздатності внаслідок утрудненого кровообігу. Запозичення тканин з прилеглих до дефекту ділянок не повинно призводити до різкого порушення їх форми і рельєфу.
Найбільш точне і ефективне усунення дефектів і деформацій шкіри обличчя досягається за допомогою математичного планування операцій, розробленого А. А. Лимбергом. Цей метод заснований на розрахунку коефіцієнтів подовження і скорочення ділянок шкіри, а також просторових змін її рельєфу при зустрічному переміщенні різних фігур трикутних клаптів.
Приклади місцевих пластичних операціях, що застосовуються для усунення деяких видів дефектів особи, див. рис. 6.

місцеві пластичні операції
Рис. 6. Місцеві пластичні операції: 1-3 - пластику з приводу дефектів губи - хейлопластика [1 - кожномышечными клаптями зі щік (за Седийо), 2 - клаптями з області носогубних складок (за Брунсу), 3 - клаптем з іншого губи (за Аббе)]; 4 і 5 - розширення ротової щілини і пластику кутів рота при микростоме (4 - за Євдокимову, 5 - за Васильєвим).
пластика при уроджених ущелинах верхньої губи
Рис. 7. Пластика при уроджених ущелинах верхньої губи: 1 - при неповній ущелині (по Орловському), 2 - при повній ущелині (за Лімбергом - Обухової).


При найбільш поширеному вигляді уроджених дефектів особи - ущелинах або незаращениях верхньої губи - роблять пластичну операцію (хейлопластика), що мають на меті з'єднати краю ущелини і забезпечити подовження середньої частини губи, а при повних ущелинах і формування дна носового отвору і крила носа (рис. 7). При двосторонніх ущелинах губи операцію проводять одночасно з обох сторін. Пластику губи виробляють або в перші дні після народження безпосередньо у пологових будинках, або після закінчення декількох тижнів.
У тих випадках, коли для заміщення дефекту на обличчі потрібна значна кількість тканин, застосовують пластику з використанням різної форми клаптів на ніжці, выкраиваемых у більш віддалених від дефекту ділянках, наприклад на шиї, на лобі, волосистої частини голови (для відновлення губи, підборіддя у чоловіків). Для відновлення брів роблять пересадку ділянок шкіри з волосистої покриву голови у вигляді вільного клаптя або з збереженням судинної ніжки.
При заміщенні глибоких дефектів обличчя широко застосовується стебловий клапоть Філатова (див. Шкірна пластика). Цей спосіб є основним для відновлення підборіддя, щік, вушних раковин, а також для відновлення носа (ринопластика). Порівняно простий і досить ефективний метод одномоментного формування носа зі шкіри филатовского стебла розроблений Ф. М. Хитровым. При великих комбінованих дефекти особи проводять багатоетапне лікування, поєднуючи різні методи пластики.
Для закриття ранових і гранулюючих поверхонь на обличчі після поранень, опіків, висічення рубців або поверхнево розташованих пухлин широко використовують вільну пересадку шкіри. З косметичних міркувань на відкритих поверхнях обличчя і шиї слід застосовувати клапті шкіри на всю товщу або (при великих розмірах дефектів) розщеплені клапті. Пересадку тонкого шкірного клаптя частіше застосовують для закриття дефектів слизової оболонки порожнини рота і носа.
З метою відтворення рельєфу опорних тканин на обличчі застосовують пересадку хряща, як взятого від самого оперованого (зазвичай з пригрудинных ділянок ребер), так і консервованого трупного. Найчастіше пересадка хряща проводиться для відновлення форми западаючою спинки носа, створення рельєфу країв очниці, виличної дуги, підборіддя (див. вище).
Вільна пересадка кістки проводиться на обличчі головним чином для відновлення безперервності нижньої щелепи при її дефекти і хибних суглобах. Кістковий трансплантат беруть з ребра або гребінця клубової кістки хворого. Успішні результати отримані також при трупної пересадки кістки, консервованої шляхом висушування при низькій температурі (ліофілізація).
Пересаджувати ділянку зміцнюють в області дефекту кістки так, щоб він добре знався із звільненими від рубців поверхнями, що з'єднуються фрагментів щелепи. При цьому велике значення має міцне скріплення (іммобілізація) фрагментів щелепи в правильному положенні, забезпечує точні співвідношення верхніх і нижніх зубів. Для цієї мети застосовують металеві шини і більш складні ортопедичні пристрої, що закріплюються на зубах, або позаротові апарати, що прикріплюються безпосередньо до самої щелепи. Термін іммобілізації після операції кісткової пластики нижньої щелепи 1,5-2 міс. Для відновлення функції жування у подальшому проводять протезування зубів.
Поряд з пересадкою життєздатних або денатурованих тканин все більш широке застосування знаходить підсадка синтетичних полімерних матеріалів (див. Пластмаси, застосування в стоматології, хірургії). Імплантація пластмаси при пластичних операціях на обличчі використовується з метою відтворення рельєфу опорних тканин в ділянках, що не мають функціонального навантаження (спинка носа, вушна раковина, підборіддя тощо). Спроби застосувати її замість кістки для заміщення дефектів нижньої щелепи успіху не мали. Не виправдали себе і пошуки можливості приживлення в щелепи штучних зубів з пластмаси.
При деформаціях щелеп, що проявляються порушенням зовнішнього вигляду особи і зниженням функції жування, роблять пластичні операції, що полягають у розсіченні (остеотомії) неправильно розвилася кістки, переміщенні її відрізків в правильне положення і закріплення їх в цьому положенні на строк, достатній для повної консолідації (рис. 8).
У деяких випадках у зв'язку з загальним станом хворого або його небажанням піддаватися операціям для закриття дефектів особи застосовують лицеві протези з пофарбованої еластичної пластмаси.

пластичні операції з приводу деформації щелеп
Рис. 8. Пластичні операції з приводу деформації щелеп: 1 - надмірний розвиток верхньої щелепи - прогнатия (висічення ділянки щелепи з видаленням зуба, переміщення назад переднього ділянки); 2 і 3 - надмірний розвиток нижньої щелепи - прогения (2 - висічення ділянки тіла щелепи, 3 - остеотомія гілки щелепи); 4-6 - недорозвинення нижньої щелепи - микрогения (4 - остеотомія тіла щелепи з кістковою пластикою, 5 - остеотомія гілки щелепи, 6 - імплантація пластмаси під окістя в області западающего підборіддя - контурна пластика).