Існує ряд способів пластичного заміщення великих дефектів стравоходу.
У собак хороші результати отримані при викроювання з шлунка трубки за типом шлуночка Гейденгайна, яку підшивають у грудній порожнині до що залишилася після резекції частини стравоходу (операція Гальперіна-Жиану) (рис. 56).
Рис. 56. Заміщення грудного відділу стравоходу шлункової трубкою по Гальперіну-Жиану,
А - штриховою лінією позначена лінія розрізу шлунка; Б - схема закінченою операції; 1 - проксимальний відрізок стравоходу; 2 - дистальний відрізок стравоходу; 3 - шлункова трубка.
В останні роки при резекції стравоходу вдаються до мобілізації шлунка і виведенню фундального відділу в грудну порожнину, де накладають анастомоз між шлунком і залишилася частиною стравоходу. Кардиальное отвір шлунка зашивають наглухо; перев'язують ліву шлункову артерію, короткі судини шлунка і іноді частина шлунково-сальникових артерії. Анастомоз кінець в бік накладають пошарово. Стінку шлунка другим рядом швів насувають на стравохід, прикриваючи тим самим лінію швів. Розсічену діафрагму підшивають навколо шлунка рядом вузлових швів.
Сегментарна пластика стравоходу по Р. Е. Островерхову і Р. А. Тощакову. Суть операції полягає в тому, що з тонкої кишки січуть сегмент потрібної довжини на одній або двох судинних ніжках. Цей сегмент проводять через діафрагму в середостіння, де його з'єднують з кінцями резецированного стравоходу, відновлюючи тим самим безперервність стравохідної трубки.
Техніка операції. Серединним розрізом розкривають черевну порожнину і вибирають ділянку кишки довжиною 8-12 см з найбільш вираженими аркадами і кишкові розлади. Прямі судини, що відходять від аркад до кишці, перев'язують протягом 30-35 див. Перев'язку прямих судин закінчують над серединою аркади, розташованої між кишкової артерією, яку намічають залишити на підставі судинної ніжки, і, що знаходиться нижче. Цю аркаду перетинають між двома лігатурами. На цьому ж рівні з демаркаційної лінії позбавлений харчування ділянку кишки відсікають від нормально яке забезпечується кров'ю. Розріз продовжують до кореня брижі. Позбавлений харчування ділянку кишки відокремлюють від брижі над перев'язаними прямими судинами, відсікають від дистального кінця трансплантата та видаляють.
На підставі брижі трансплантата перев'язують і перетинають між лігатурами 2-3 кишкові артерії. У орального кінця трансплантата кишку перетинають. Розріз далі проводять через попередньо перев'язану двома лігатурами аркаду, а потім паралельно і нижче аркад до кишкової артерії, що живить трансплантат. Таким чином, отримують трансплантат на судинній ніжці довжиною 30-35 см (рис. 57,А). Довжину трансплантата можна збільшити або зменшити залежно від величини резецируемого ділянки стравоходу.
Рис. 57. Сегментарна пластику кишковим трансплантатом на одній судинної ніжці з Островерхову-Тощакову.
А - схема викроювання тонкокишечної трансплантата: 1 - трансплантат; 2-резецируемый ділянку кишки; Б - межі резекції стравоходу; - заміщення дефекту стравоходу трансплантатом.
Обидва кінці вибраного відрізка кишки зашивають наглухо, після чого трансплантат проводять попереду шлунку і фіксують до діафрагми. Безперервність кишечника відновлюють анастомозом кінець у кінець або бік у бік. Рану черевної стінки зашивають наглухо.
Розрізом в шостому-сьомому міжребер'ї зліва розкривають грудну порожнину. В клітковину навколо стравоходу, в області кореня легені і вздовж симпатичної ланцюжка вводять до 150 мл 0,25% розчину новокаїну.
Стравохід у середньому відділі або на межі середнього і нижнього відділів виділяють з оточуючих тканин. Підлягає резекції ділянку довжиною 5-10 см обмежують раздавливающими затискачами. Через отвір, зроблений у діафрагмі, або через стравохідний отвір трансплантат виводять в грудну порожнину і після резекції стравоходу з'єднують його з кінцями стравоходу анастомозом кінець у кінець або кінець в бік (рис. 57, Б, В). Стравохід укладають в клітковину середостіння і покривають залишками медіастинальної плеври або сальником на ніжці, проведеним в грудну порожнину разом з судинної ніжкою трансплантата. Рану грудної стінки пошарово зашивають наглухо.
Викроювання кишкового сегмента на двох живлять ніжках показано на рис. 58. Одна судинна ніжка проходить до каудальному, а інша до орального кінця трансплантата. Остання повинна бути на 5-10 см довше. При проведенні в грудну порожнину судинні ніжки йдуть поряд і паралельно один одному.
Рис. 58, Сегментарна пластика стравоходу кишковим трансплантатом на двох судинних ніжках по Островерхову-Тощакову.
А, Б - схема викроювання трансплантата; В - з'єднання кінців стравоходу кишковим трансплантатом: 1 - трансплантат; 2 - оральний і каудальний кінці стравоходу; 3 - судинні ніжки
Інші етапи операції аналогічні вищеописаним. Кровопостачання трансплантата можна також поліпшити, залишивши в його основі не одну, а дві або навіть три аа. intestinales.
Дві судинні ніжки, розташовані в каудальному і краніальному краях кишкового сегмента, дозволяють уникнути ускладнень, пов'язаних з розладом кровопостачання трансплантата (некроз, недостатність анастомозу). Функція новоствореного стравоходу близька до нормальної.
Аллопластика стравоходу. Спроби використовувати штучні матеріали для пластики грудного і шийного відділів стравоходу (А. А. Вишневський, Ю. О. Березів, Т. Т. Даурова, Klopp, Moore, Berman) не привели до обнадійливих результатів. Навколо протеза, що є чужорідним тілом в умовах постійного інфікування розвивається запальний процес, що призводить до гнійного медиастиниту. Якщо при сприятливому післяопераційному перебігу медіастиніт не розвивається, то рано чи пізно трансплантат провалюється в шлунок або відходить через рот. Утворилася навколо нього трубка з рубцевої тканини недовго виконує роль штучного стравоходу - просвіт її звужується, розвивається непрохідність стравоходу.
Не дали позитивних результатів спроби пластики шийного і грудного відділів стравоходу гомо - і гетеротрансплантатами з аорти (Е. В. Колесов, Gevid, Roux), трахеї (Guidice), гортані. У всіх цих випадках утворилися свищі анастомозів і стриктури стравоходу.
