Захворювання плечового суглоба

Запалення плечового суглоба (омартрит) може бути гострим і хронічним. Гнійний омартрит виникає в результаті відкритого пошкодження. В плечовому суглобі інфекція може переходити з навколишніх тканин, а при загальних захворюваннях (суглобовий ревматизм, скарлатина, тиф, пневмонія, бруцельоз і ін) - гематогенним шляхом. Потужний м'язовий шар часто затушовує випіт в суглобі; флюктуація найкраще визначається в латеральній борозні двоголового м'яза (sulcus bicipitalis lateralis) позаду дельтоподібного м'яза або з боку пахвової западини.
Лікування гострих форм запалення серозних П. с. полягає у фіксації кінцівки із збереженням функціонально вигідного положення, застосування фізіотерапевтичного лікування; іноді необхідна пункція суглоба (рис. 11 і 12). При гнійних формах запалення, при затеках показано широке розкриття суглоба з застосуванням одночасно загальних лікувальних заходів (див. Артрити).
Гострий остеомієліт (див.) метафіза плечової кістки часто супроводжується серозним випотом в суглобі, а епіфізарний остеомієліт - гнійним артритом.
Туберкульозний омартрит. зустрічається порівняно рідко (див. Туберкульоз кісток та суглобів). Діагноз туберкульозу плечового суглоба ставиться на підставі даних клінічного обстеження (загальні симптоми інтоксикації, біль, порушення функції суглоба і м'язова атрофія). Рентгенологічна картина залежить від стадії процесу. Лікування комплексне: до затихання процесу - консервативне, при показаннях - резекція суглоба. У преартритической фазі можливо оперативне видалення навколосуглобових вогнищ (П. Р. Корнєв).
Прогноз хвороби у дітей значно краще, ніж у дорослих; хвороба у дорослих часто ускладнюється абсцесами і норицями.
Бруцельоз плечового суглоба зустрічається як у вигляді ізольованого ураження (моноартрит), так і в поєднанні з вогнищами ураження інших органів і систем. Протягом частіше підгострий, але може бути і бурхливим. Спостерігаються хронічно поточні форми, клініка яких нагадує туберкульозний омартрит. Диференціальний діагноз ґрунтується на даних анамнезу, відсутність типових для туберкульозу рентгенологічних змін і на результаті серологічної реакції на бруцельоз. Лікування - див. Артрити, Бруцельоз.
Сирингомиелия характеризується неврологічними та рентгенологічними змінами (див. Сирингомиелия). Ще більш важливо диференціювати запальні захворювання плечового суглоба від пухлин, особливо злоякісних, головним чином сарком, які, виникнувши в проксимальному відділі плечової кістки, швидко проростає в суглоб. Їх ранній діагноз може бути поставлений тільки рентгенологічно. Лікування-ампутація плеча разом з лопаткою і ключицею (див. Amputatio interscapulothoracica).
Деформуючий артроз плечового суглоба - хронічне захворювання дистрофічного характеру (див. Артроз), супроводжується болями, обмеженням рухів у суглобі при відсутності температурної реакції. З часом розвивається контрактура в суглобі. Страждають люди середнього віку. Лікування симптоматичне: дієта, уродан, лікувальна гімнастика, масаж і бальнеотерапія. Застосовують гідрокортизон. Методика ін'єкцій: шкіру над П. с. обробляють спиртом і йодом, визначають зону найбільшої хворобливості і в цьому місці пошарово, аж до кістки, м'які тканини інфільтрують 10-15 мл 0,5% розчину новокаїну. Потім, через цю ж голку вводять 25-38 мг гідрокортизону з 2-3 мл новокаїну. Зникнення болю до кінця ін'єкції вказує на успішне вливання препарату. Такі ін'єкції повторюють 2-4 рази з інтервалом в 3-5 днів. Курс лікування 12-15 днів.
Виникнення плечелопаточного періартриту (periarthritis humeroscapularis) сприяють реактивне травматичне запалення і поява вікової дегенерації плечового суглоба. Характерні різкі болі в П. с., обмеження рухів і пальпація болюча області великого горба (відповідно розташуванню поддельтовидной слизової сумки). Якщо буває атрофія м'язів, то вона виражена незначно. Підвищення температури не спостерігається. Рентгенологічно іноді виявляють бесструктурные тіні вапняних відкладень, проецирующиеся між акромиальным відростком лопатки і великим горбком плечової кістки («вапняний бурсит»). Лікування: кращий результат дають рентгенотерапія, спиртоновокаиновая блокада, гідрокортизон. При неуспіх показана операція - видалення слизової сумки і вогнищ вапняних відкладень.

Рис. 11. пункція плечового суглоба спереду
Рис. 12. Пункція плечового суглоба ззаду