Непаразитарні кісти. Виключно рідко зустрічаються вроджені (справжні) кісти плеври. Зазвичай це однокамерні тонкостінні освіти, змістом яких є рідина, близька за складом до внутриплевральной. Стінки кісти вистелені мезодермальным целомическим епітелієм на тонкої сполучнотканинної пластинки.
Лимфангиомы плеври також дуже рідкісні; це вроджені багатокамерні освіти, виходять з лімфатичних судин; порожнини їх вистелені ендотелієм, а стінки складаються з волокнистої сполучної тканини з домішкою м'язових волокон; вміст - лімфа. Розпізнавання вроджених кіст П. представляє відомі труднощі. Як правило, вони є випадковою знахідкою при рентгенологічному дослідженні грудної клітини.
Від вроджених кіст плеври слід відрізняти так званої псевдопухлили П., які являють собою осумкований в междолевой щілини або в плевральних синусах ексудат (частіше туберкульозної етіології) або гематому (досить рідко). Розміри їх можуть бути значними, тоді хворих турбують задишка, односторонні болі в грудях і т. д. Рентгенологічно виявляються чітко відмежовані округлі тіні, іноді з ділянками звапніння. Вміст - частіше желатинозные маси; сполучнотканинна оболонка зазвичай гиалинизирована, рідше містить петрификати, в ній іноді знаходять порожнини з крововиливами, жирові клітини, фагоцити та ін.
Вроджені кісти плеври, як і «псевдопухлили», підлягають оперативному видаленню; операцією вибору для них є плеврэктомия - часткова або тотальна (тобто видалення патологічного утворення цілком без розкриття його порожнини).
Паразитарні кісти. Поразка П. однокамерним эхинококком спостерігається у 0,5-2,75% всіх випадків ехінококозу (див.). Найчастіше мова йде про вторинному ехінококкозі П. внаслідок прориву кісти легені, печінки, селезінки, перикарда та ін в плевральну порожнину. Первинний ехінококоз зустрічається виключно рідко.
Розрізняють такі форми ураження плеври эхинококком: прикріплена до реберної П. кіста поступово здавлює легеню; кіста від реберної П. поширюється субплеврально, проростаючи і руйнуючи м'язи грудної стінки і ребра, утворюючи під шкірою еластичне округле випинання; кіста вільно лежить в плевральній порожнині; кіста проростає легке, середостіння або діафрагму. При будь-якій з цих локалізацій можливий прорив кісти у вільну плевральну порожнину, що зазвичай супроводжується бурхливою алергічною реакцією і розвитком гострого серозно-фібринозного плевриту, а іноді емпієми. У свою чергу, при перфорації кісти легені, дренується бронхом, в плеврі розвивається гострий піопневмоторакс з важкою клінічною картиною.
Клінічна симптоматика нетипова і частіше стерта. Зазвичай хворі скаржаться на односторонні болі в грудях, відчуття здавлення і повільно наростаючу задишку; при вільно лежить кісті часто буває болісний кашель. Можливі й сильні болі від тиску на міжреберні нерви, а також синдром здавлювання порожнистих вен.
При обстеженні в залежності від розмірів та локалізації кісти перкуторно визначається тупість, а аускультативно - відсутність дихальних шумів у відповідних місцях грудної клітки; іноді - вибухання ураженої сторони, розширення міжреберних проміжків і т. д. Рентгенологічна картина частіше симулює осумкований плеврит, іноді визначається чітко відмежована округла тінь з кільцеподібним обідком інтенсивного затемнення (звапніння) або без нього. В іншому діагноз грунтується на тих же даних, що при ехінококкозі взагалі.
Эхинококковую кісту плеври диференціюють від непаразитарних кіст і різних пухлин грудної порожнини і діафрагми; питання про локалізації ехінокока саме в П. вирішує в основному рентгенологічне дослідження.
Лікування тільки хірургічне з дотриманням прийомів і правил, обов'язкових при ехінококкозі. Видалення кісти слід здійснювати по можливості екстракапсулярно. У випадках щільного зрощення її з грудною стінкою необхідно резекувати відповідні ділянки ребер (з подальшою торакопластикой), а зрощення з легким змушує до резекції його в одному блоці з кістою.
Ураження плеври альвеолярним эхинококком - досить рідкісне і звичайно вторинне явище, що розвивається внаслідок прориву його з печінки. Лікувальна тактика при цьому відповідає вищеописаною, однак маловтішний прогноз у зв'язку з частими рецидивами.
