Пневмоконіози

Класифікація. У СРСР прийнята класифікація пневмоконіозів, побудована на основі рентгенографічних ознак, з урахуванням даних клінічного перебігу захворювання, можливих ускладнень та стану працездатності. П. є професійними захворюваннями, проте описані випадки захворювань пневмокониозами і серед населення, що проживає поблизу підприємств, що викидають в атмосферу населених пунктів значна кількість пилу. В залежності від складу пилу виникають різні види П., що відрізняються характером течії, тяжкістю захворювання, ускладненнями. Крім складу вдихається пилу, на тяжкість пневмоконіозу істотний вплив роблять кількість пилу в повітрі робочих місць, тривалість роботи в умовах впливу пилу і індивідуальні особливості організму працюючих. Тяжкість захворювання П. може посилюватись одночасним впливом токсичних газів, несприятливих метеорологічних умов, важкою фізичною працею, пов'язаних з тривалим збільшенням обсягу вдихуваного запиленого повітря та ін.
Силікоз (халикоз, літоз) - найбільш важкий пневмоконіози - виникає в результаті впливу пилу двоокису кремнію (кремнезему). В природі та промисловості кремнезем зустрічається у вигляді мінералу кварцу, але при нагріванні, випалюванні і прожарюванні кварц та інші модифікації SiO2 можуть переходити в інші кристалічні модифікації, пил яких (при тому ж її кількості) може обумовити виникнення силікозу ще швидше і в більш тяжкій формі, ніж кварцова. Аморфна двоокис кремнію, що зустрічається в природі у вигляді диатомитовых земель, трепелу та ін. і виготовляється в промисловості під назвою білої сажі, аерогелю і ін, також може викликати силікоз, але в цьому випадку захворювання протікає без значного фіброзу. Тяжкість силікозу різко зростає у разі поєднання його з туберкульозом (силікотуберкульоз), що часто є причиною летального результату захворювань. Суттєве значення мають індивідуальні особливості організму. Силікоз найчастіше зустрічається у робітників гірничорудної та машинобудівної промисловості, але він може виникати у будь-яких цехах, де обробляються або застосовуються матеріали, що містять SiO2 і утворюють в процесі виробництва значна кількість пилу.
Велика група пневмоконіозів об'єднана загальною назвою силікатози. Виникають вони від впливу пилу, що складається з силікатів та різних сполук, у складі яких SiO2 знаходиться в комплексі. Найбільш важкий силікатози - асбестоз, що виникає від вдихання пилу азбесту - силікату, що складається в основному з MgO, SiO2. При асбестозе задишка, кашель і біль у грудях проявляються значно раніше, ніж при силікоз, але ускладнення туберкульоз буває рідше. Азбестоз можуть хворіти особи, зайняті видобутком азбесту, виготовленням азбестової пряжі, тканини, азбестоцементу та інших
Талькоз - силікатози, обумовлений впливом пилу тальку - магнезиального силікату. Талькоз може виникати у робітників гумової, парфумерної, медичної та інших галузей промисловості, де використовуються порошки тальку.
До силикатозам відносять деякі види пневмоконіозів, що виникають від впливу цементного пилу, якщо в ній міститься багато силікатів. Але за своїм складом цементи можуть різко відрізнятися кількістю кристалічних модифікацій SiO2 (кварцу та ін) і аморфних її сполук (трепелу, опоки), наявністю інших домішок. Це обумовлює можливість виникнення від вдихання цементного пилу, різних по тяжкості пневмоконіози - від типового силікозу до легких форм силікатози.
З П., обумовлених впливом металевою або містить метал пилу, найбільш вивчені алюміноз, сидероз і манганокониоз (марганокониоз). Алюміноз виникає від вдихання великих кількостей пилу чистого металевого алюмінію, не містить SiO2, пилу окису алюмінію та його сполук і сплавів. Алюмінозом називають також П. від пилу бокситів і різних глин, що складаються в основному з Al2O3, але містять також домішки SiO2. Алюміноз відрізняється розвитком переважно безузелкового фіброзу, але при наявності в пилу SiO2 можуть виникати змішані форми - интерстициально-вузликові. Алюміноз може швидко розвиватися і протікати важко, іноді з явищами легенево-серцевої недостатності, ціанозом.
Манганокониоз (марганокониоз), обумовлений вдиханням пилу на марганцевих рудниках і пилу, що утворюється при розмелі марганцевих руд, значною мірою пов'язаний із вмістом у ній SiO2. При невеликому вмісті пилу виникає переважно дифузний проміжний фіброз, при підвищеному (понад 10%) - вузликовий. Пневмоконіоз може поєднуватися з захворюванням верхніх дихальних шляхів і пневмонією (що характерно для дії пилу марганцю), а також із загальною інтоксикацією організму.
Сидероз виникає від вдихання пилу заліза і головним чином його оксидів. Пил заліза та його сполук вважають біологічно малоактивною, а вузлові затемнення на рентгенограмах легень пояснюють меншою проникністю скупчень пилу заліза для рентгенівських променів. У пилу железодобывающих рудників зазвичай зустрічається значна кількість кварцу, і при її вдиханні виникає сідеросілікоз, який частіше протікає більш легко, ніж силікоз. Схожий з сідероз барітоз, що виникає від вдихання пилу бариту, при ньому відсутній виражений фіброз, перебіг доброякісний, тяжкість збільшується при наявності домішок пилу кварцу; крім того, пил бариту непроникна для рентгенівських променів. Деякі автори до числа пневмоконіозів відносять бериліоз, що виникає при вдиханні пилу берилію. Захворювання може бути гострим (у вигляді пневмонії) або хронічним (з розвитком в легенях специфічного гранулематоза). В останньому випадку в легенях виявляються типові для бериллиоза конхоидальные тільця. Захворювання як гостре, так і хронічне, часто носить важкий характер.


У результаті впливу вугільного пилу розвивається антракоз. У шахтарів вугільних шахт пневмоконіози можуть протікати по типу силікозу, антракосиликоза і антракоза - в залежності від складу пилу. Більшість радянських авторів вважає, що П. вуглекопів є переважно антракосиликозом.
Своєрідним видом П. є биссиноз, що виникає від вдихання бавовняної пилу. Для цього виду П. характерна наявність бронхітів і эмфизем при дуже слабкому розвитку сполучної тканини в легенях, що дає підставу деяким авторам не вважати це захворювання П. У складі бавовняної пилу (наприклад, на бавовноочисних заводах, у підготовчих відділеннях текстильних фабрик) може міститися іноді значну кількість домішок мінеральних частинок, зокрема кварцу. У цьому випадку виникають пневмоконіози змішаного походження з більш вираженим фіброзом легень. Биссиноз може виникати і у робочих льнообрабатывающих заводів. Схожість з биссинозом має інший вигляд П., що виникає від органічного пилу - багассоз. Багаса - відхід цукрової тростини (після вилучення цукру), що йде на виготовлення ізоляційних будівельних матеріалів, картону та ін В її пилу, як і в бавовняної, можуть містити значні домішки мікробів і цвілевих грибків.
Існують і інші П., що виникають від пилу найрізноманітнішого складу (руд, шлаків, сланців, хімічної сировини, будівельних матеріалів, абразивів, скло - і шлаковолокна, пилу рослинного і тваринного походження та ін).
У більшості випадків склад пилу складний, а часто її вплив ускладнюється одночасним дією парів і газів, які іноді змінюють свій склад при взаємодії, при дії кисню повітря, високих температур, вологи і ін. зокрема, такі види пневмоконіозів, як тиопневмокониоз і томасшлаковый П. мають своєрідну етіологію. При впливі пилу шлаків складного складу, що містять ряд токсичних сполук (марганець, фосфор та ін), можливо загальнотоксичну дію, але також і важкі запальні процеси верхніх дихальних шляхів і легенів (пневмонії, набряк легенів). Тиопневмокониоз виникає при видобутку і обробки руд, що містять сірку, яка може ускладнювати дія мінеральної пилу гострими запальними захворюваннями.
Проблема пневмоконіозів, що виникають від пилу складного складу і при одночасному впливі різних факторів, вивчається дуже широко, однак патогенез П. вивчений недостатньо, а терапія малоуспешна.