Патологічна анатомія. Зміни в легенях при пневмомикозе варіюють від важких деструктивних форм до порівняно незначних морфологічних проявів бронхіту і бронхіальної астми, обумовлених алергічними реакціями на грибок. Виділяють форми первинного ураження, що виникають у незміненої легеневої тканини і вторинного, що розвиваються на фоні попереднього ураження легкого іншим процесом (бронхоектази, пухлини та ін). Грибок при вторинному ураженні може сапрофитировать в некротичних полях або викликати додаткову реакцію з живими тканинами. Частіше при цьому знаходять сапрофитирующие дріжджоподібні (candida) і цвілеві грибки (аспергільоз, пенициллез, мукоромикоз), які, однак, можуть викликати інколи і первинні ураження тканини.
Про пневмомикозах особливо слід пам'ятати при дослідженні легень у осіб, які страждають на діабет, лейкоз або отримували багато антибіотиків, кортизону. Макроскопічно специфічних рис пневмомикоза немає, проте повинні насторожувати апутридные форми некрозу (без гнильного запаху), наявність жовтих, бурих, сірих плівок, що покривають порожнини або бронхи, а також схильність вогнищ запалення до " обызвествлению". Вирішальним є виявлення грибків у зрізах з тканини легені. Найкраще грибки виявляються при фарбуванні зрізів за Мак-Манусом, Шабадашу і при серебрении за Гоморі.
Кандидоз легень зустрічається переважно у дітей і молодих осіб у вигляді бронхіту та (рідше) пневмоній. Одночасно з грибком виявляється різноманітна бактеріальна флора. Мікроскопічно в бронхах поряд з колоніями грибка видно вузька зона некрозу з незначною клітинною реакцією; часто зустрічається гемосидерин, що додає тканини бурий колір. Можливо розвиток грануляцій з переважанням епітеліоїдних клітин. У пневмонических фокусах переважають лейкоцити з домішкою макрофагів і фібрину.
Аспергільоз легень проявляється в одній з чотирьох форм: гнійної (дрібні абсцеси з яскраво-жовтим вмістом і червоною каймою в окружності; крім лейкоцитів, видно багато гігантських клітин, сторонніх тіл), геморагічної (фокуси типу геморагічних інфарктів з воскоподібним центром), туберкулоідной (рідкісна форма, мікроскопічно нагадує актіномікоз), мицетомы (вузол сірого кольору в окружності каверни або бронхоектаза; ця форма завжди вторинна).
Мукоромикоз і пенициллез легень мають подібні риси з аспергільозом.
Криптококоз (торулез) легенів може мати форму толуромы (обмежена зона хронічної пневмонії з різкими межами вузла і желатинозным розпадом у центрі), гостро поточної пневмонії; при цьому переважають гігантські клітини і лімфоцити (овоїдні почкующиеся клітини грибка краще виявляються при фарбуванні альциановым синім).
Кокцидіоідомікоз легень може проявлятися у вигляді пневмонії (нагадує бациллярную, однак переважають мононуклеари) або грануляцій, що нагадують туберкульоз, на відміну від якого процес більш схильний до " обызвествлению " і менш - до некрозу.
Гістоплазмоз легенів зустрічається частіше у дітей. Нагадує первинний туберкульозний комплекс. Можливі гематогенні відсіви у вигляді горбків. Має схильність до фіброзу і " обызвествлению".
Бластомікоз легенів також нагадує туберкульоз, але характерна зозинофильная реакція. Вирішальним для діагнозу є виявлення грибків. Патологічна анатомія актиномікозу - див. Актіномікоз.
