Пневмонектомія (або пульмонэктомия) - операція повного видалення легені. Показання: обширне пошкодження Л., злоякісні пухлини, хронічний нагноительной процес, велике туберкульозне ураження.
Правобічна пневмонектомія здійснюється з передньо-бічного або заднього доступу. При виділенні елементів Л. кореня (рис. 50 і 51) обов'язкове роздільна обробка судин і бронхів.
Рис. 50. Корінь правої легені при переднебоковом доступі 1 - v. azygos; 2 - головний бронх; 3 - a. pulmonalis; 4 - v. pulmonalis sup.; 5 - v. pulmonalis Inf.
Рис. 51. Корінь правої легені при задньому доступі: 1 - v. pulmonalis inf.; 2 - v. pulmonalis sup.; 3 - головний бронх; 4 - v. azygos; 5 - a. pulmonalis.
Першою виділяють верхню легеневу вену, розташовану попереду всіх судин, потім легеневу артерію. Після цього приступають до виділення і перев'язці нижньої легеневої вени. Потім виділяють і обробляють головний бронх. Він може бути ушитий бронхосшивателем чи шовком (рис. 52).
Рис. 52. Прошивання бронха кореня правої легені бронхосшивателем (спереду).
При ушиванні шовком рекомендується накласти бічні лігатури шовком № 3 або № 4, потім П-подібний шов і 4 або 6 крайових швів. Герметичність закриття бронха перевіряють підвищенням внутрібронхіального тиску. Після цього виробляють плевризацию кукси медіастинальної плеврою і ушивання рани грудної стінки (рис. 53).
Рис. 53. Плевризация кукси медіастинальної плеврою після видалення легені.
Лівостороння пневмонектомія здійснюється також з передньо-бокового доступу. Послідовність виділення елементів кореня - та ж, що і праворуч. Так як лівий бронх довший правого, його потрібно відсікати так, щоб не залишилося довжиною кукси.
Дренаж в плевральній порожнині після пневмонектомії можна не залишати. В післяопераційному періоді евакуація ексудату здійснюється при зміщення середостіння або інфікуванні вмісту плеври. Найважливіше значення має профілактика пневмонії в останньому легкому.
Особливості пневмонектомії у дітей: вік дитини не має значення при оцінці показань до операції (операцію проводять, коли виявляється захворювання, що вимагає оперативного втручання). Показання: бронхоектатична хвороба, множинні абсцеси Л., ателектаз легень внаслідок пухлини або звуження бронха, полікістоз.
Знеболювання - ендотрахеальний наркоз із застосуванням м'язових релаксантів і штучною вентиляцією легень. Більшість хірургів користується боковим доступом через ложе V ребра або заднебоковым в V міжребер'ї. Обробка елементів кореня Л. у дітей роздільна. В післяопераційному періоді обов'язкове активне дихальна гімнастика, призначення відхаркувальних засобів.
Процес перебудови плевральної порожнини у дітей відбувається значно швидше, ніж у дорослих. У зв'язку з деформацією важкою клітки показана коригуюча гімнастика.
