Раніше запалення легенів у більшості випадків викликаються пневмококами, чутливими до сульфаніламідів і антибіотиків. В останні роки питома вага стафілококів в етіології пневмоній збільшився в 45 разів і, за повідомленнями вітчизняних та зарубіжних авторів, більш 90% захворювань обумовлено зараз антибиотикорезистентными стафілококами, що вкрай ускладнює їх лікування. Останнім часом описані цілі епідемії стафілококових пневмоній новонароджених з ураженням крові та абсцедуванням легенів.
У дітей раннього віку стафілококові пневмонії - тяжке захворювання з вираженою інтоксикацією. Особливість таких пневмоній - бурхлива реакція всього організму і ураження не лише легенів, але і багатьох інших органів.
У дітей більш старшого віку нерідко спостерігаються затяжні рецидивуючі форми пневмонії. Поряд з бурхливим перебігом (висока температура, виражені явища інтоксикації), у деяких дітей іноді спостерігається хронічний перебіг пневмоній з невисокою температурою (37,2-37,5°) без виражених клінічних проявів.
Запальні вогнища в легенях при стафілококових пневмоніях частіше бувають множинними.
Важливий ознака стафілококових пневмоній - булли, або повітряні бульбашки, які називають псевдокавернами. Булли важко диференціювати з абсцесом легені. Їх характерна ознака - швидко змінюється рентгенологічна картина. Виявляються вони тільки при рентгенологічному дослідженні. Більш важке ускладнення - поява булли, що містить рідину (некротична булла).
Ускладненням булли є її швидке збільшення, що може привести до пневмотораксу, який загрожує механічною компресією серця.
Дівчинка К., 1 року 4 місяців, поступила в клініку на 6-й день хвороби у вкрай важкому стані: задишка, утруднене дихання, виражена блідість, синюшність губ. Тони серця приглушені. На рентгенограмі праворуч у верхньому легеневому полі округлі ділянки просвітлення на фоні інфільтрації легеневої тканини. Із зіву виділено патогенний стафілокок.
Після проведеного лікування (стафілококова плазма, стафілококовий антифагин, переливання крові, эфициллин внутрішньом'язово) стан покращився і через б тижнів після надходження дівчинка була виписана в хорошому стані при відсутності клінічних і рентгенологічних порушень.
Пневмонія з ураженням плеври протікає важко - температура тіла досягає 39-40°, задишка, короткий болючий кашель, занепокоєння, почастішання пульсу, синюшність губ, сірий відтінок шкірних покривів, холодний піт.
У дорослих частіше спостерігається сприятливий перебіг стафілококових пневмоній. На думку про можливу стафілококової етіології пневмонії наводить відсутність ефекту від зазвичай застосовуваних антибіотиків або абсцедирування. Нерідко хворі вказують на нещодавно перенесені так звані «малі» стафілококові інфекції, на перший погляд не мають зв'язку з пневмонією (отит, ангіна, гайморит, стафілодермія, фурункульоз та ін).
Вторинні стафілококові пневмонії можуть спостерігатися при різноманітних інфекційних захворюваннях (зокрема, при грипі).
У дорослих стафілококові пневмонії часто доводиться диференціювати з інфільтративно-пневмоническим туберкульоз легень. Досвід показав, що діагностика цих захворювань значно ускладнена.
У 70-80% випадків початок інфільтративних форм туберкульозу легенів протікає гостро під виглядом пневмонії, грипу або гарячкового стану неясної етіології, температура тіла підвищується до 38-38,5°, з'являються короткочасний озноб, пітливість вночі, невеликий, частіше сухий кашель, нерізкі болі в грудях. Іноді першим клінічним проявом захворювання є кровохаркання або легенева кровотеча (у 10-13% хворих). У ряді випадків інфільтративно-пневмонический туберкульоз виявляється нерізко. вираженими розладами: загальна слабкість, швидка стомлюваність, субфебрильна температура тіла.
Хворі стафілококових пневмоніями часто вказують на нещодавно перенесені так звані «малі» стафілококові інфекції (отит, гайморит, ангіна, стафілодермія та ін).
Цінних диференційно-діагностичною ознакою стафілококових пневмоній є швидке поширення запального процесу в легенях.
У диференціальної діагностики стафілококових пневмоній з інфільтративним туберкульозом легень велике значення мають алергічні проби з стафілококових алергеном, які ставляться одночасно з туберкуліновою пробою.
Значні труднощі в діагностиці та лікуванні виникають при поєднанні туберкульозу та стафілококової пневмонії. Наявність стафілококової інфекції сприяє алергізації організму, тому вона може погіршити перебіг туберкульозного процесу, бронхіальної астми та інших захворювань, в основі яких лежить фактор алергій. Ось чому стафілококові інфекції у хворих на туберкульоз легень вимагають особливої уваги.
