Пневмосклероз

Рентгенодіагностика. Рентгенологічна картина пневмосклерозу різноманітна і залежить від багатьох причин - від типу пневмосклерозу (дифузний, обмежений, змішаний), від ступеня вираженості його, наявності або відсутності свіжих запальних змін або процесів зморщування, бронхоектазів, емфізематозних здуття.
У початкових фазах розвитку дифузного пневмосклерозу відзначаються посилення і деформація легеневого малюнка, збагачення його дрібними трабекулярными і петлистыми утвореннями за рахунок розвитку сполучної тканини навколо дрібних бронхів, дрібних судин, навколо часточок і ацинусів. У цій фазі ще зберігається судинний легеневий малюнок. Тіні більш великих судин, що виходять з коренів легень, можуть також піддаватися розширенню і деформації і, истончаясь до периферії, простежуватися до самого краю легеневого поля. Іноді вже на цьому етапі можна виявити парні смужки ущільнених стінок бронхів, а також багато дрібних кільцеподібних тіней поперечного перерізу ущільнених бронхів разом з потовщенням та деформацією кільцеподібних тіней осьових зображень більш великих бронхів у кореневих зонах.
При прогресуванні процесу відбувається наростання змін легеневого малюнка, який повністю втрачає риси судинного малюнка, доповнюючись новими тіньовими елементами різного характеру. В одних випадках малюнок характеризується наростанням грубих лінійних тяжистых тіней, що виходять з кореня легкого, відображають сполучну тканину, що розвивається вздовж великих бронхів і судин. В інших випадках він представлений дрібно - або среднепетлистыми і короткими лінійними утвореннями, досить рівномірно испещряющими всі легеневе поле (рис. 5).
З-за нерівномірного зморщування окремих ділянок легеневої тканини виникають подальші зміни легеневого малюнка: місцями він стає дуже згущеним, місцями більш розрідженим. На цьому тлі можуть з'явитися різної величини фокуси затемнення в результаті гострої запальної інфільтрації або ателектазів, а місцями і просвітління за рахунок булл, що виникають в результаті приєднуються порушень прохідності дрібних бронхів.
Різко змінюються тіні коренів легенів. В результаті розростання сполучної тканини розміри тіней коренів збільшуються, зникає чіткість їх обрисів, тіні їх втрачають свою диференційовану структуру; при країни, що приєднується гіпертензії в малому колі кровообігу діаметр великих артеріальних судин кореня збільшується.
До типової рентгенологічної картини змін легеневого малюнка і коренів легень при пневмосклерозі додається деформація грудної клітки, в різній мірі виражена (зменшення міжреберних проміжків, скошеність ребер, вдавленность грудної клітини з боків, низьке стояння діафрагми, плевральні нашарування).
При обмеженому пневмосклероз зазвичай розвиваються бронхоектази, мають вигляд крупноячеистых стільникових утворень або великих кільцеподібних тіней, всередині яких іноді видно горизонтальні рівні рідини. Однак вирішити питання про протяжності і кількості бронхоектазів можна лише за даними бронхографії (див.).
При так званих променевих П. зміни також можуть мати дифузний і вогнищевий характер. Іноді незворотні пневмосклеротичні зміни, що виникають через 4 - 6 міс. після опромінення, відрізняються густотою грубих лінійно-тяжистых тіней з явищами зморщування і карнификации.

Рис. 5. Сітчасто-комірчаста перебудова легеневого малюнка при дифузному пневмосклероз; тіні нормальних судин не диференціюються.