Уявіть собі волосся, просверленный по довжині і відполірований до прозорості. В канал його вкладена гілочка троянди, виготовлена з мікроскопічних шматочків фарб, знятих зі старовинної картини. Діаметр квітки вражаюче малий - 0,06 мм, а товщина стебла ще менше - п'ять мікрон. Тонка робота, чи не правда? Але ж стебло троянди - розміром з людський еритроцит, знайоме багатьом по аналізах крові. А ця невидима оку дитина блукає в замкнутому розгалуженні капілярів, цілісність яких мікрохірургія тепер відновлює під скляним оком мікроскопа. Ефект загалом простий: через лінзу бачать посудину - «гулівер», з яким вже давно справляється рука хірурга, а насправді оперують «ліліпута».
До того терміну, як хірургія налаштувала крихке збільшувальне скло на робочий лад, мікромініатюра вже крокувала по світу. Гілочка троянди киянина Миколи Сядристого дивувала відвідувачів Політехнічного музею у Москві, виставок у багатьох країнах світу. Два напрями розвивалися окремо, але якесь негласне товариство між ними безсумнівно було.
Прозріння до хірургії прийшло пізніше, але в цьому положенні ар'єргарду є свої резони. В руках умільців - неживі предмети, їх побоювання за результат не настільки великі, як у медиків, де все у сто крат ускладнюється.
Тільки в області мікрохірургії вдається з'єднати тонкі анатомічні структури, в тому числі шкіри. Перша ж операція на найдрібніших судинах гомілки, проведена у Всесоюзному науковому центрі хірургії АМН СРСР, грунтовно вразила фахівців. Шов, накладений під збільшувальним склом, був до того точний, що «відремонтований» старим способом скидався на погано заштопанный носок. Під мікроскопом краю кровоносних судин з'єднувалися герметично, акуратно, не сочилася кров між нитками, внутрішній діаметр судини не зменшувався.
Одного разу в цій клініці відбувся рідкісний концерт. Треба було слухати Баха. Тільки всі зосередилися не на музиці. Хвилювало інше - зіграє піаністка взагалі що-небудь руками, на яких три місяці тому бракувало двох пальців.
Біда трапилася у піонерському таборі. Працюючи з хліборізкою, молода жінка через необережність потрапила правою рукою під ніж. Машина швидкої допомоги доставила її в центр, на щастя, вчасно. Операція по приживлению двох пальців тривала тоді шість годин. Нині на це йде мало не наполовину менше. Причому основний час витрачається на з'єднання судин і нервів, відновлення шкірного покриву.
Звичайно, палець потрібно не лише «оживити», але і зробити по можливості красивим. На тілі людини, наприклад, існує близько 30 ділянок шкіри, снабжающихся кров'ю автономно.
Якщо їх використовувати для пересадки, то загальний кровообіг не порушується, і місце, звідки взяли шкірний клапоть, нормально заживає. Такий донорський ділянку (7-10 квадратних сантиметрів) з власною мережею судин, нервів можна трансплантувати і добре приживити.
Раніше пересаджували шкіру теж, але місяцями людина перечікував, доки від донорського ділянки клапоть перейде до реципиентскому. Причому, пересаджена шкіра втрачала чутливість, нерви і судини, хоча і пускали в неї свої коріння, не могли вдихнути нове життя. Донорський клапоть був навіть іншого кольору, здавався чужорідним. Зараз під мікроскопом вдається возз'єднати по одній артерії та вені, а також нерви, і пересаджений клапоть, зрошуваний кров'ю, рожевіє.
Величина ділянки шкіри, питомого кінцевий артерією, становить приблизно 0,16 квадратних міліметра. Відходять від неї капіляри проникають в дерму, утворюючи в ній петлі, і повертаються назад у вигляді венозних капілярів. Вчені підрахували, що на кожен квадратний міліметр шкіри людини припадає 44 петлі з таких дрібних судин. Вони несуть до кожної клітини сальних залоз, нервових телець, волосяних фолікулів, м'язів поживні речовини (кисень, амінокислоти, глюкоза, електроліти, вітаміни), а потім по венозним петель видаляють з організму метаболіти, продукти клітинного обміну. Якщо, наприклад, капіляри навколо паренхіматозних клітин заблоковано, то немає припливу поживних речовин, а скупчення «покидьків» перешкоджає роботі клітин і зменшує або навіть припиняє обмін між ними.
До речі, хірургії, які досить часто спостерігають дрібні кровоносні судини шкіри під збільшувальним склом», звернули увагу, що у пацієнтів в віці після 40 років не тільки капіляри, але навіть більш або менш «солідні» судини знаходяться в жалюгідному стані. Вони вже схильні склерозу, стінки їх потовщені. Працювати з такими «старичками» досить ризиковано, тому мікрохірургічні втручання з приживлению пальців, кисті, рук, ніг в цьому віці, як правило, не виробляють.
Операції ці надзвичайно складні. Кровообіг в травмованому органі, нерви, сухожилля відновлюють в кілька етапів. Спочатку за допомогою власних судин пацієнта ліквідуються розриви дрібних артерій. Потім проводять пластичні операції.
Інакше оперують уражені нерви. Раніше їх з'єднували, приткнув нерв до нерва і зовні поклавши шов. Дива чекали роками, ніби кожен з 20 пучків одного нерва знайде власний шлях до таким же пучкам іншого. Тепер хірургії, розділивши конкретний нерв на п'ять-сім пучків, що з'єднують його з аналогічними пучками зустрічного нерва. (У більш як 90 відсотків хворих сьогодні можна таким чином поправити порушені нервові зв'язки.)
Нова методика найменше покладається на природу, на те, що жива тканина досить витривала, здатна до кінця відновитися сама, навіть якщо з нею іноді надійдуть неделікатно, спотворюючи грубим інструментом.
Треба сказати, що «інструментальний обоз» микрохирурга незвичайний. Тут все точно і ретельно відлагоджено. Скальпелі, наприклад, виготовлені з алмазів і зігнуті так, щоб рука не загороджує операційне поле. Ножиці не мають звичних кілець для пальців, а забезпечені ручками, які при легкому стисненні відкривають або закривають ріжучі частини.
Спочатку судини шили шовковою ниткою. Але вона виявилася нетривкою - швидко рвалася. Нитка з синтетики була надійніше, тому що зовні її покривали спеціальною пластмасою. Але хороша нитка ще не все. Потрібна мініатюрна, міцна, красива голочка. Іноді в голочку перетворюють кінець нитки, запилюючи його металом. Буває, що інструменти роблять спеціально для кожного етапу хірургічного втручання, до того воно складно.
Але повернемося до розповіді про піаністки. Дванадцять днів пробула вона в клініці, а на початку навчального року після болісних домашніх вправ прийшла на роботу в одну з московських музичних шкіл, де працює викладачем. Її колеги і по сей день не підозрюють про перенесену травму; А Баха вона зіграла чудово.
Коли-небудь мікроскопи стануть звичайним інструментом хірурга, як, скажімо, скальпель.
Ймовірно, і термін «мікрохірургія» забудеться, якщо вся хірургія стане «мікрохірургічної».. Може бути, так буде. Але вже сьогодні ясно, що будь-яка операція, вироблена під мікроскопом, за якістю перевершує звичайну. Звичайно, вона обходиться дорожче, бо триває довше і вимагає більше фахівців. Але лікувальний, соціальний та економічний ефект, що обчислюється в мільйонах рублів, безсумнівний, тому що повертає людину в нормальне русло життя, істотно змінюючи її якість.
Прийде день, коли мікрохірургія стане безпечною і дозованою, і ми виявимо (це не фантазія), що в тисячу разів корисніше і вигідніше зробити точну операцію, ніж приймати таблетки, що впливають частіше не на суть хвороби, а наслідок її. Мова йде про профілактичної мікрохірургії, коли на ранній стадії хвороби знаходять вада, реконструюють його та припиняють важке захворювання, в тому числі шкіри.
