Довідка для операційної медичної сестри. Мінімальний набір інструментів: скальпелі - 2; пінцети хірургічні - 2, анатомічні - 2, лапчатая-1; затиск «москіти»-20, Кохера -2, Більрота з тонким» вигнутими браншамі-10, Більрота з подовженими тонкими браншамі - 2; тупі ножиці з вигнутими браншамі - 2, препаровочные - 1; гачки Фарабефа -2, тупі двох-тризубі - 2; довгий тупий корнцанг з вигнутими браншамі-1; реберний распатор - 1, распатор Дуайєна - 1; кусачки реберні Дальгрена, голкотримачі - 2, електроніж, відсмоктування - 1.
Порядок операції розтину піддіафрагмального абсцесу. Складність полягає в тому, що поддіафрагмальний абсцес може розташовуватися спереду, зверху і позаду печінки. В залежності від розташування абсцесу вибирають доступ. Розкривають поддіафрагмальний абсцес без розтину плеври й очеревини экстраплеврально і екстраперітонеально. Для цього існують два основних доступу: заднебоковой і передній.
При заднебоковом доступі резецирують XII ребро. Положення хворого на лівому боці. Під поперекову область підкладають валик. Розріз шкіри по ходу XII ребра. Окістя уздовж ребра розкривають скальпелем. Для зменшення кровотечі в момент руху скальпеля по окісті асистентові подають електроніж, яким він торкається до скальпелю. Після надрізу окістя хірурга подають реберний распатор, а потім распатор Дуайєна для відшарування окістя від задньої поверхні ребра. Реберними кусачками перекушують XII ребро у нижнього кута рани і ребро видаляють. Скальпелем роблять поперечний розріз на рівні остистого відростка I поперекового хребця (приблизно між лопатковою та задньою пахвовою лініями) і частково надсекают задню зубчасту м'яз і волокна міжреберної м'язи. Асистентові після гемостазу подають гачки, якими він розводить краї рани. До рани прилягає діафрагма. Хірурга в ліву руку подають лапчатая або хірургічний пінцет, а в праву руку - препаровочные ножиці. Піднімаючи пінцетом діафрагму, він розкриває її ножицями. Гачки Фарабефа помічник переставляє в рану. У верхньому куті рани видно край печінки.
Хірург вводить палець правої руки між печінкою і діафрагмою і знаходить таким чином гнійник. У момент появи гною подають пробірку для дослідження гною на флору і чутливість до антибіотиків. Сестра готує і подає хірургу дренажну трубку з додатковими отворами. Кінець дренажної трубки затискають в бранша затискач Більрота з довгими браншамі таким чином, щоб дренажна трубка розташовувалася уздовж бранш. По пальцю хірург вводить дренажну трубку в порожнину абсцесу. На трубку нанизують гумову муфту, яку зміцнюють на рівні шкіри, і потім капронової і шовковою лігатурою № 5-6 дренажну трубку фіксують за муфту до шкіри. Готують близько 500 мл розчину фурациліну, яким промивають порожнину абсцесу через трубку і налагоджують хороший відтік. Рану пошарово ушивають наглухо до введеної в порожнину абсцесу трубки.
У запущених випадках, коли абсцес підходить близько до бічної поверхні грудної стінки і залучені до запалення діафрагма, плевра і очеревина, можливо розтин абсцесу безпосередньо над точкою найбільшої хворобливості і флуктуації. Іноді проводять діагностичну пункцію і абсцес розкривають по голці.
При передньоверхніх розташуванні поддиафрагмального абсцесу розтин його виробляють з розрізу між среднеключичной і передньою пахвовою лініями, відступивши від реберного краю на 1 див. Пошарово розкривають підлеглі тканини і проводять гемостаз. Очеревину не розкривають. Хірург пальцем правої руки або препаровочными тупферами відшаровує очеревину і проникає у піддіафрагмальний простір. Абсцес дренують за звичайною методикою.
Деякі хірурги для кращого відтоку гною, при наявності великих абсцесів піддіафрагмального простору, виробляють контрапертуру. Для її створення хірурга подають довгий тупий корнцанг з вигнутими браншамі, який він вводить в порожнину абсцесу з боку рани і проводить його назад приблизно до проекції XII ребра по задній пахвовій лінії. Подають скальпель, з допомогою якого роблять невеликий розріз шкіри і близько 1 см підшкірної клітковини і підлягають м'язів над кінцем бранш корнцанга. Бранші корнцанга через створений розріз виводять назовні, захоплюють ними довгу дренажну трубку завдовжки близько 50-70 см з додатковими бічними отворами і втягують її в рану, виводячи захоплений браншамі кінець трубки через розріз у правому підребер'ї назовні. З допомогою муфти, нанизаної на дренаж, фіксують його до шкіри. Рану в підребер'ї пошарово ушивають до дренажу.
