Ретельна підготовка хворого має не менше значення, ніж успішне проведення самої операції. Обсяг книги дозволяє нам зупинитися лише на основних моментах передопераційної підготовки, які застосовуються в нашій клініці.
Перед госпіталізацією хворого всебічно обстежують амбулаторно із залученням терапевта, невропатолога, стоматолога, а при відповідних показаннях та інших фахівців. Особливу увагу звертають на стан органів кровообігу, дихання, амплітуду об'ємного пульсу при электротонографии за Нестерову, патологія яких особливо часто призводить до післяопераційних ускладнень. Встановлено, що ускладнення частіше зустрічаються в осіб з ожирінням [Начкения М. Е., Чконія Е. А., 1976], гіпертонічною хворобою [Фролов А. В., 1979]. Це потрібно враховувати при підготовці таких хворих до операції. Проводять лікування супутніх загальних або очних захворювань. Для профілактики геморагічних ускладнень призначають всередину аскорутин, вікасол за 3 дні до операції, кальцію глюконат.
Хворим на гіпертонічну хворобу та симптоматичну склеротичною гіпертонією за погодженням з терапевтом в залежності від рівня артеріального тиску призначають ін'єкції дибазолу, магнію сульфат, всередину депресії, раунатин, мікстуру Кватера, а за 1-2 дні до операції діакарб і гліцерин. Ми воліємо проводити екстракцію катаракти при стабілізації артеріального тиску у таких хворих на рівні не вище 170/100 мм рт. ст.
При змінах кон'юнктиви здійснюють бактеріоскопічне дослідження мікрофлори кон'юнктивального мішка. При наявності патогенної флори операцію відкладають і проводять терапію у відповідності з чутливістю виявленого мікроба до лікарських засобів.
При непрохідності слізних канальців їх перев'язують або коагулюють слізні точки. При запаленні слізного мішка або непрохідність слізно-носового каналу попередньо роблять дакриоцисториностомию, а через кілька днів після отримання стерильного посіву виділень від кон'юнктивальної порожнини - екстракцію катаракти.
Найважливішою мірою профілактики випадання склоподібного тіла слід вважати штучну передопераційну гіпотонію очі. Операцію краще проводити при офтальмотонусе 10-12 мм рт. ст. при тонометрії вантажем 5 р [Федоров С. Н., Колінко А. В., 1970; А. Н. Фролов, 198-3; Galin М. A. et al., 1971, і ін].
Для зниження внутрішньоочного тиску за 1-2 дні до операції ми призначаємо внутрішньо діакарб в дозі 0,25 г кожні 6 год, за годину до операції - 50% розчин гліцерину з розрахунку 3 г розчину на 1 кг маси тіла хворого. На операційному столі після анестезії протягом 5 хв виробляємо пальцеву окулокомпрессию. Ми вважаємо, що пальцевий спосіб окулокомпрессии досить ефективний і простий, так як не вимагає спеціальних приладів. Однак, на думку інших авторів, найбільший гіпотензивний ефект досягається при силі окулокомпрессии від 0,5 до 2 кг і тривалості 5-8 хв. Таку компресію рекомендується проводити приладами - механічними окулокомпрессорами [Забобонина А. П., Кулжинская Р. В., 1972; Бочкарьова А. А., 1975, 1976; Неведник Л. М., 1975]. При відсутності ефекту компресії або ризикованості її виконання, зокрема при підвивиху кришталика, можна знижувати офтальмотонус відсмоктуванням 0,1-0,2 мл склоподібного тіла через прокол в плоскій частині циліарного тіла [Федоров С. Н., Колінко А. В., 1970] або через колобому райдужки. Останнє слід проводити також під час екстракції катаракти, коли є тенденція до мимовільної витреальной втрати [Антелава Д. Н., Контридзе В. С., 1976]. Для попередження втрати склоподібного тіла рекомендується застосовувати контактну або локальну гіпотермію [Лисенко Т. А. та ін, 1970; Лазаренко в. І., Пац Л. П., 1976; Фролов А. В., 1979]. J. L. Bustillo (1971) пропонує з цією метою використовувати максимально високе положення голови оперованого і субконъюнктивальные ін'єкції епінефрину. L. Yanko (1974), навпаки, рекомендує проводити екстракцію катаракти в «антитренделенбурговском» положенні, тобто з опущенням голови оперованого на 6-8° нижче горизонтальної площини. На 220 операцій, проведених автором при такому положенні хворих, втрата склоподібного тіла не спостерігалася жодного разу.
В нашій клініці безпосередня підготовка хворих до операції проводиться наступним чином. Напередодні операції хворому дають проносне або ставлять очисну клізму і він приймає ванну. Для зниження артеріального тиску за 40 хв до операції внутрішньом'язово вводять по 1 мл 1 % розчину димедролу, 1% розчину промедолу і 2,5% розчину аміназину (за винятком випадків загальної артеріальної гіпотонії). Така премедикація дозволяє оперувати хворих в спокійному, розслабленому, напівсонному стані. Напередодні та в день операції призначають 0,25 г диакарба всередину.
В передопераційній інстилюють 3 рази 0,25-0,5% розчин дикаїну. На операційному столі промивають кон'юнктивальний мішок розчином фурациліну (1:5000) або етакрідіна лактату (1 : 1000). Шкіру повік і обличчя змащують 1% спиртовим розчином брильянтового зеленого. Потім виробляють ретробульбарную анестезію 4% розчином новокаїну і акінезія.
Для усунення тиску повік на очне яблуко можна застосовувати різні блефаростаты (рис. 30), в тому числі Барракера типу «Колібрі», який важить близько 0,5 м (рис. 31), кліпси-блефаростат Линника. З цією метою та для фіксації очного яблука ми воліємо накладати уздечниє шовкові шви на верхню пряму м'яз і нижню повіку, при вузькій очної щілини - у поєднанні з зовнішньої кантотомией.
Рис. 30. Блефаростаты.
а - підковоподібний немагнітний; 6 - рейкова; в - дитячий.
Рис. 31. Блефаростат Барракера типу «Колібрі».
