Досягнення сучасної мікрохірургічної техніки екстракції катаракти дозволили переглянути питання про показання до цієї операції. Ступінь зрілості катаракти не має вирішального значення. В даний час основним показанням до екстракції катаракти слід вважати неможливість займатися звичною для хворого зоровою роботою на виробництві або в побуті. Варіанти цієї ситуації дуже різні у представників різних професій, у зв'язку з чим при виборі моменту направлення на операцію має враховуватися думка хворого. Як і Ст. Ст. Шмельова (1981), ми вважаємо, що показанням до операції при двосторонній катаракті найчастіше може вважатися гострота зору на кращому оці, 0,3-0,4, коли з'являються труднощі при читанні. Відсутність правильної проекції не повинно бути протипоказанням до операції. Досвід нашої клініки та дані літератури показують, що в таких випадках нерідко можна розраховувати на візуальний ефект.
У прогнозуванні функціональних результатів екстракції катаракти поряд з даними електрофізіологічних досліджень доцільно враховувати результати деяких энтопических феноменів, які свідчать про функціональний стан сітківки і зорового нерва. За даними Н. Н.Пивоварова (1974), наявність при аутофтальмоскопии макулярної «шагрені», тобто мелкоточечной зернистості, зазвичай гарантує високу гостроту зору (більше 0,5) у разі неускладненого перебігу операції. Як і Н. Н. Пивоваров, ми можемо відзначити, що при повній відсутності механофосфеиа або його випаданні хоча б в одному квадранті можна припускати звуження поля зору у хворого з катарактою. Проведення цього дослідження, а також лазерного методу визначення ретинальной гостроти зору (ТРОЯНД), описаного Р. А. Гундоровою (1981), особливо цінно при наявності у хворого з катарактою глаукоми або інших захворювань, що знижують зорові функції.
При наявності катаракти на одному оці операція показана, якщо хворому за родом роботи потрібно бінокулярний зір або виявляється набухання катаракти з гіпертензією. У таких випадках доцільна імплантація штучного кришталика або призначення контактних лінз, анизэйконических очок. Ми не поділяємо вичікувальної точки зору деяких офтальмологів і оперуємо катаракту на єдиному оці, не чекаючи її перезрівання, так як це може призвести до факолитической глаукомі.
У зв'язку з тим що мікрохірургічна техніка дозволяє виконати операцію максимально щадяще і з меншою кількістю ускладнень, ми за показаннями виробляємо микрокриофакию одночасно на обох очах. Про задовільних результатах одночасної екстракції катаракти повідомляють П. Н. Барабышев (1930), А. М. Водовозов (1973), С. М. Орлова, С. П. Чехова, С. М. П'ятини (1977), J. Derer (1935), P. Suchting (1973), J. М. Aznarez-Cocho і співавт. (1977), D. Ст. Ezra, М. С. Chirambo (1978). У минулому небезпека невдалого результату таких операцій на обох очах змушувала багатьох офтальмологів виступати проти цієї тактики. Показанням до двосторонньої одномоментної микрокриофакии, як і А. М. Водовозов (1973), ми вважаємо практичну сліпоту обох око (гострота зору нижче 0,04) незалежно від ступеня зрілості катаракти. До протипоказань відносимо ускладнені катаракти або наявність одночасно глаукоми навіть на одному оці.
Показання та протипоказання до інтракапсулярної екстракції кришталика, на наш погляд, найбільш повно визначені. J. Barraquer і соавг. у книзі «Хірургія переднього відділу ока» (1971), які ми наводимо з деякими змінами.
Показаннями до інтракапсулярної екстракції катаракти є: 1) одностороння стареча катаракта, особливо при її набуханні з гіпертензією; 2) катаракта єдиного ока; 3) двостороння вікова катаракта будь ступеня зрілості; 4) діабетична катаракта; 5) катаракта в глаукоматозном оці, в тому числі після антіглаукоматозних операцій; 6) увеальна катаракта; 7) катаракта при міопії; 8) інші види ускладнених катаракт у віці старше 20 років; 9) катаракта після кератопластики; 10) злоякісна глаукома,що не піддається медикаментозному лікуванню або відсмоктування рідкої частини склоподібного тіла; 11) підвивих і вивих кришталика в склоподібне тіло, 12) вивих кришталика в передню-камеру ока; 13) наявність у кришталику раніше не віддаленого магнітного або амагнитного чужорідного тіла; 14) травматична катаракта у осіб старше 50 років; 15) аномальні форми кришталика; 16) факогенная глаукома; 17) необхідність дослідження очного дна при супутніх захворюваннях, які потребують лікування під контролем офтальмоскопії або лазерами (діабетична ретинопатія, відшарування сітківки); 18) необхідність витреофагии при катаракті. Останні чотири свідчення встановлює Ст. Ст. Шмельова (1981). У більшості зазначених випадків (крім вивиху кришталика в склоподібне тіло), особливо особам у віці старше 55-60 років,ми вважаємо найбільш показаної микрокриофакию.
Протипоказаннями до інтракапсулярної екстракції катаракти служать: 1) дитяча та вроджена катаракта; 2) мембранозна травматична катаракта; 3) вторинна катаракта; 4) катаракта при первинній гіпоплазії склоподібного тіла; 5) катаракта при відшаруванні сітківки; 6) випадки катаракти, коли на одному оці интракапсулярная екстракція закінчилася невдачею, яку важко або неможливо попередити при виконанні операції на другому оці; 7) катаракта з грубими задніми синехіями на єдиному оці.
Не можна не погодитися з А. А. Бочкарьової (1975, 1982) в тому, що при зрілої катаракти у неспокійних хворих, хворих важкими соматичними захворюваннями, з ослабленою регенерацією, при стойко високому артеріальному тиску, бурої і чорною катаракті, супроводжуючих ускладнену міопію, у осіб з єдиним оком, коли операція на другому оці завершилася відшаруванням сітківки або экспульсивным кровотечею, доцільно віддати перевагу экстракапсулярную екстракцію. Правда, як ми відзначали в главі II, показання до застосування екстракапсулярної методики останнім часом розширені. Високу ускладнену короткозорість і наявність кістозної дистрофії сітківки також можна вважати протипоказаннями до криофакии [Петруня С. П., 1976].
