Форми поліомієліту

Інкубаційний період 3-35, частіше 7-14 днів. Розрізняють три основні клінічні форми поліомієліту: абортивну, непаралитическую (менінгеальні) і паралітичну.
Абортивну форма поліомієліту характеризується катаральними явищами, шлунково-кишковими розладами, диспептичними симптомами, підвищенням температури, загальною слабкістю, нездужанням. Ознаки ураження нервової системи відсутні. Абортивні форми мають велике значення в епідеміології поліомієліту, так як вони протікають, як правило, легко і є джерелом розповсюдження захворювання.
Непаралитическая (менінгеальна форма поліомієліту протікає у вигляді серозного менінгіту та менингорадикулита. Менінгеальна форма поліомієліту характеризується общеинфекционными і менінгеальними симптомами. У спинномозковій рідині помірне збільшення кількості клітинних елементів. Для менингорадикулита характерні корінцеві болі і симптоми Керніга (див. Менінгіт), Ласега, Нері (див. Радикуліт). Радикулярний больовий і симптоми швидко зникають.
Паралітична форма. Протягом паралітичної форми поліомієліту виділяють чотири стадії: 1) препаралитическая, або гостра гарячкова; 2) паралітична; 3) стадія відновлення; 4) наслідки. Препаралитическая стадія починається гостро, з підвищення температури до 39°, яка тримається 3 - 4 дні. В цей час можуть спостерігатися катаральні явища, нездужання, блювота, проноси. Нерідко виникають м'язові болі. З-за болю виникають вимушені пози, лордоз, закидання голови. Головний біль і блювота, а також симптоми Керніга і Ласега дають схожість клініки поліомієліту з менінгітом. Паралічі розвиваються раптово на 2-4-й день хвороби і носять периферичний характер (див. Паралічі, парези). Максимальна їх розвиток спостерігається в перші дні хвороби, а потім настає їх поступове зворотний розвиток. Паралічі можуть виникати в будь-якій групі м'язів, але частіше в проксимальних відділах нижніх кінцівок. В залежності від ураження тих чи інших відділів головного і спинного мозку виділяють спинальну, понтинную (бруківку) форми і бульбарної.


Паралічі при спінальній формі поліомієліту. Рис. 1. Млявий параліч обох рук і міжреберних м'язів. Рис. 2. Двосторонній параліч м'язів спини; кіфоз в нижнегрудном і поперековому відділах; параліч сідничних м'язів.

Спинальна форма зустрічається частіше інших (рис. 1 і 2). Локалізація паралічів в більшості випадків буває пов'язана з ураженням поперекового потовщення спинного мозку, рідше - шийного та інших відділів. На ногах частіше уражаються чотириголовий м'яз, що приводять м'язи згиначі і розгиначі стопи, а на руках - дельтовидні, триголовий й супінатори передпліччя. Паралічі зазвичай бувають несиметричними. Найбільш небезпечним є ураження шийних і грудних сегментів спинного мозку, так як це викликає паралічі дихальних м'язів і порушення дихання. Особливо небезпечний параліч діафрагми, що призводить до важкого порушення дихання. При ураженні попереково-крижового відділу спинного мозку страждають м'язи тазового поясу, ніг, живота. При цьому можуть бути порушені функції тазових органів : нетримання або затримка сечі та калу.
Понтинная форма поліомієліту виникає при ураженні моста (варолиева). При цьому, як правило, уражається лицьовий нерв, що може бути єдиним проявом поліомієліту.
Бульбарна форма характеризується ураженням ядер бульварних черепно-мозкових нервів. Відзначаються розлади ковтання, дихання і серцево-судинної діяльності, які можуть розвинутися протягом декількох годин. Порушення дихання при поліомієліті носять різний характер в залежності від рівня ураження центральної нервової системи, але в основному можуть бути згруповані у дві основні форми: «суха» форма, коли дихальні шляхи вільні від слизу, і «мокра», коли дихальні шляхи заповнюються слизом, слиною, блювотними масами.
При паралітичних формах поліомієліту в спинномозковій рідині збільшується кількість клітинних елементів, а з 6-10-го дня хвороби кількість клітин зменшується, кількість білка збільшується.
Після максимального розвитку паралічів, що триває 6-8 днів, починається період зворотного їх розвитку з поступовим відновленням функцій уражених м'язів. Ступінь відновлення функцій різноманітна і залежить від характеру патологічних змін в нервових клітинах. Тривалість відновного періоду - до 2 років; потім настає стадія наслідків з наявністю стійких паралічів, контрактур, деформацій.
Поліомієліт у вагітних. При вагітності сприйнятливість жінок до поліомієліту збільшується. Захворювання може наступити на будь-якому місяці вагітності і виражається різними клінічними ознаками. У першій половині вагітності можуть бути мимовільні аборти, а у другій половині - передчасні пологи. Обмежені паралічі на перебіг вагітності не впливають, але при поширених паралічах вагітність переноситься дуже важко. Небезпечними є форми поліомієліту з дихальними розладами.


Розрізняють три основні форми хвороби: абортивну, непаралитическую (менінгеальні) і паралітичну. Остання в свою чергу поділяється залежно від локалізації основного осередку ураження на спинальну, понтинную, бульварну, понто-спинальну, бульбо-спинальну та ін. За ступенем вираженості патологічних симптомів та перебігу хвороби розрізняють стерту, легку, середньої важкості і важку форми. Виділяють також приховану, инаппарентную форму (здорові вірусоносії), що важливо в епідеміологічному відношенні.
Абортивну форма - загальне інфекційне захворювання, викликане поліовірусом. Протікає без клінічних ознак ураження нервової системи. Підвищення температури, загальна слабкість і нездужання у одних хворих поєднуються з легкими катаральними явищами в горлі (невеликий фарингіт, кашель, біль у горлі), в інших - з неважкими диспептичними розладами (втрата апетиту, нудота, блювота, болі в животі, явища гастроентериту або ентероколіту). У деяких хворих кишкові порушення виражені настільки різко, що схожі з дизентерією. Абортивний поліомієліт називають ще малою хворобою (minor illness), так як протягом його цілком сприятливо і закінчується швидким (через 3-7 днів) одужанням. Клінічні прояви абортивного поліомієліту містять мало даних для діагнозу. Вирішальне значення мають епідеміологічні дані та результати лабораторного вірусологічного дослідження (типування вірусів, серологічні дані).
Непаралитическая (менінгеальна) форма - серозний менінгіт, викликаний поліовірусом. Характерні серозно-запальні зміни в спинномозковій рідини і менінгеальні симптоми. При латентному варіанті цієї форми клінічних симптомів менінгіту немає, але в спинномозковій рідині (див.) виражені серозно-запальні зміни (ликворополиомиелит). Менінгеальна форма поліомієліту починається гостро, з підвищення температури, нездужання, катаральних явищ у верхніх дихальних шляхах або диспептичних розладів. Загальний стан значно важче, ніж при абортивній поліомієліті, і у більшості хворих вже з перших днів бувають виражені менінгеальні симптоми.
Температура, особливо в перші дні, висока, знижується літично. Гарячковий період триває, як правило, не більше 7-8 днів. Можливий двогорбий тип лихоманки з невеликим інтервалом нормальної температури в 1 - 3 дні. В таких випадках перший підйом температури супроводжується общеинфекционными симптомами і відповідає абортивному поліомієліт, а менінгеальні ознаки з'являються при другому підйомі температури, чим визначається значне погіршення стану хворого. Головні болі і блювота в перші дні хвороби, - симптом постійний. Блювота буває повторної, але не багаторазовою, як при серозних менінгітах іншої вірусної етіології (див. Менінгіт, серозний менінгіт). Ригідність м'язів потилиці і спини, симптоми Керніга і Брудзинського виражені помірно. Відзначаються також болючість хребта, болі в спині і великих суглобах, симптом Ласега, болі по ходу нервових стовбурів і в м'язах кінцівок. Активні і пасивні рухи підсилюють больовий синдром.
У перші дні хвороби у багатьох хворих спостерігаються здригування, тремтіння і невеликі посмикування у різних групах м'язів. У спинномозковій рідині відзначається плеоцитоз від декількох десятків до декількох сотень клітин при нормальному або дещо збільшеному вмісті білка. Описані випадки з цитозом до 1000 клітин і більше. Як і при серозних менінгітах іншої етіології, у перші дні хвороби цитоз має змішаний характер зі значним вмістом нейтрофілів, але через 3-5 днів стає лімфоцитарним. Нормалізація спинномозкової рідини виражається поступовим і паралельним зменшенням цитоз і кількості білка. Клінічні симптоми менінгіту виражені менше, ніж зміни спинномозкової рідини; у більшості хворих клінічні симптоми швидко згладжуються і через 3-10 днів зникають, але санація спинномозкової рідини наступає пізніше. Вміст цукру в спинномозковій рідині нормально, частіше збільшено.
Протягом менингеальной форми поліомієліту сприятливий, з повним одужанням.
Паралітична форма. Різні варіанти паралітичного поліомієліту відрізняються за клінічними симптомами та перебігу хвороби.
Спинальна форма спостерігається найчастіше, що і відбито в назві хвороби. Виділяють чотири стадії спінального поліомієліту: 1) препаралитическая, 2) паралітична, 3) відновлювальна і 4) резидуальна.
Інкубаційний період протікає безсимптомно, рідше з легкими ознаками загального нездужання і підвищеної стомлюваності.
Хвороба починається гостро, з підйому температури. Препаралитическая (вона ж менінгеальна) стадія, крім високої температури, виражається катаральними явищами у верхніх дихальних шляхах або шлунково-кишковими порушеннями з втратою апетиту, нудотою, рідше блюванням, болями в
животі, проносом, рідше запором. Температура тримається кілька днів, частіше 3-5, рідше 7 -10 і ще рідше тільки добу. Двогорбий температура спостерігається у багатьох хворих. Перший підйом триває 1 - 3 дні і як би відповідає абортивному поліомієліту, так як симптоми ураження нервової системи відсутні. Нормальна температура з удаваним одужанням тримається зазвичай 1-3 дні, іноді до 7 днів і тільки як Виняток - довше. Другий підйом температури відповідає інвазії вірусу в нервову систему і виражається значним ускладненням загального стану хворого, появою менінгеальних симптомів. Виражені головні болі, блювота, болі в спині, шиї, кінцівках, симптом Керніга, напружено м'язів потилиці і спини. Відзначаються загальна млявість, а динамічність, поганий настрій, підвищена сонливість. Рідше - збудження, рухове занепокоєння, невмотивовані страхи. У маленьких дітей, особливо при високій температурі, спостерігаються порушення свідомості, тонічні або клонічні судоми. Характерно поєднання общеинфекционных і неврологічних симптомів. У багатьох хворих пульс частішає при найменшому напруженні; підвищується збудливість пульсу, його частота не відповідає підйому температури. Пітливість, особливо голови, помітно підвищена. Вазомоторна лабільність проявляється швидкою зміною гіперемії і блідості. Пиломоторный рефлекс підвищений, швидко з'являється «гусяча шкіра». Симптоми рухового подразнення (вздрагивание, тремтіння, посмикування в окремих м'язах) частіше відзначаються в м'язових групах, які в подальшому паралізуються. Як правило, в тих же м'язових групах наростають загальна адинамія і м'язова гіпотонія. Гіпотонія в одних м'язах нерідко поєднується з підвищенням тонусу в інших. Больовий синдром відноситься до типових проявів поліомієліту і часто буває вираженим вже в препаралитической стадії.
Розвиток паралічів визначає перехід у паралітичну стадію. Характерним для поліомієліту є раптовий розвиток паралічів, частіше на 3-5-й день хвороби. Паралічі звичайно виникають слідом за падінням температури, але можуть розвинутися і на висоті її. Типово швидкий розвиток паралічів (протягом декількох годин - однієї доби), але вони можуть розвиватися і більш поступово (протягом декількох діб). Описано виникнення паралічів в декілька (частіше в два) етапів з інтервалом в 1-7 днів. У період епідемії паралічі розвивалися зрідка і в три етапи. Для поліомієліту характерні максимум паралітичних явищ спочатку і зменшення їх надалі, несистемність, строкатість і мозаїчність ураження різних м'язових груп. Найбільш часто уражаються м'язи ніг (рис. 6), рідше м'язи рук; м'язи тулуба уражаються зазвичай не ізольовано, а в поєднанні з м'язами кінцівок, найчастіше ніг. Ураження шийних м'язів нерідко поєднується з паралічем м'язів рук, але може бути і ізольованим. М'язи правої і лівої сторін страждають однаково часто.

Рис. 6. Частота розподілу паралічів при поліомієліті (інтенсивність штрихування визначає частоту ураження; чорним позначені області найбільш частого ураження).

Паралічі при поліомієліті обумовлені ураженням клітин переднього рогу: тонус м'язів знижений або відсутній, сухожильні і надкісткові рефлекси не викликаються або знижені, розвивається атрофія м'язів зі зміною электровозбудимости і реакцією переродження. Атонія м'язів і сухожильна арефлексія виникають відразу, атрофія м'язів розвивається поступово, починаючи з 7-10-го дня появи паралічів, і стає вираженою через 2-3 тижні.
Якісні зміни электровозбудимости, характерні для уражень периферичного мотоневрона, виявляються також після 7-10-го дня хвороби. Ступінь ураження м'язів можна визначити електроміографічні зміни типу электроактивности. У глибоко уражених м'язах відсутні коливання біоелектричного потенціалу при будь-яких спробах зміни тонусу або скорочення м'язів. Це «біоелектричної мовчання» вказує на загибель більшості мотоневронов, иннервировавших уражені м'язи. Зміни біоелектричної активності м'язів при глибоких і середнього ступеня парезах виражаються урежением ритму, розтягнутістю у часі та зміною форми коливань потенціалу. Субклінічне ураження м'язів виявляється урежением коливань потенціалу, нормализующимся при довільних скороченнях (рис. 7).

Рис. 7. Електроміограму другого типу і електроміограму першого типу («повного біоелектричного мовчання») при поліомієліті: 1 - електроміограму спроби довільного скорочення паретичной литкового м'яза правої ноги; 2 - те ж паралізованою литкового м'яза лівої ноги.

Больовий синдром відноситься до типовим ознаками поліомієліту. Болі з'являються до розвитку паралічів або одночасно з ними і тільки в рідких випадках пізніше. У перші дні паралітичної стадії болі бувають особливо інтенсивними. Найсильніше виражений больовий синдром в ногах, спині, попереку, м'язах шиї і рук. Волі посилюються при рухах, зміні положення, пальпації. Характерні для гострого поліомієліту болі по ходу нервових стовбурів і корінців, позитивні симптоми натягу. Тривалість больового синдрому різна, в середньому - 1-2 місяці. Зменшення болю відбувається поступово. Болі можуть бути і короткочасними. Навіть у випадках з вираженим больовим синдромом випадіння чутливості відсутні.
У перші дні паралітичної стадії нерідкі порушення функції сфінктерів (затримка сечовипускання і випорожнення). Зазвичай ці явища спостерігаються при паралічі обох ніг, тобто при локалізації основного вогнища ураження в поперековому потовщенні спинного мозку. Нетримання сечі спостерігається рідко, тільки при дуже тяжкому загальному стані. Тазові розлади при поліомієліті короткочасні і зазвичай проходять через кілька днів.
До постійних симптомів поліомієліту відносяться вегетативні розлади, похолодання і ціаноз паретичных кінцівок, зміна вологості і мармуровість шкіри, посилення пиломоторного рефлексу. Порушення трофіки м'язів і кісток стають вираженими у відновній стадії, але з'являються вже і паралітичною. Рано з'являється і поступово наростає рефлекторного пригнічення ністагму. У паралітичної стадії у багатьох хворих залишаються, незважаючи на нормальну температуру, загальномозкові порушення у вигляді млявості, сонливості або, навпаки, підвищеної збудливості, неспокійного сну, рідше безсоння. Паралітична стадія хвороби триває кілька днів і переходить без чіткої межі у відновлювальну.
Відновлювальна стадія починається на тлі задовільного загального стану. У ряду хворих зменшується і зникає больовий синдром. Відновлення функції паретичных м'язів відбувається поступово, дуже повільно. Типові для поліомієліту мозаїчність і асиметрія поразок стають особливо помітними у відновлювальному періоді. Ступінь відновлення буває різною і визначається не поширеністю процесу, а його глибиною. Найбільш легко уражені м'язи відновлюються швидше і краще.
Повністю функції глибоко постраждалих м'язів не відновлюються, залишається різної вираженості дефект. З'являються відсутні або посилюються ослаблені сухожильні рефлекси, зменшуються гіпотонія і атрофія м'язів. Нерідко відзначається тремтіння при активних рухах у відновлюються, але ослаблених м'язах. При глибоких ураженнях, коли функція відновлюється не повністю, м'язи залишаються млявими, виражені атонія і арефлексія, а м'язові атрофії навіть можуть наростати. Одні м'язи функціонально повністю відновлюються, нормалізується м'язовий тонус та рефлекси без атрофії і якісних змін электровозбудимости; функція інших м'язів відновлюється частково, поліпшується їх тонус, з'являються, але залишаються зниженими рефлекси. У найбільш важко уражених м'язах відновлювальних явищ не відбувається, атрофія і розлади электровозбудимости навіть збільшуються. У перші місяці відновлювальної стадії зменшення паралічів відбувається швидко, після 6 місяців темп відновлення все більше сповільнюється, але поліпшення відбувається і через 1-3 роки, а незначне функціональне відновлення можливо і ще пізніше. Численними спостереженнями доведено, що відома ступінь відновлення функції може наступити і в м'язах з повною реакцією переродження.
Стадія стійких порушень - резидуальна - не має чітких меж, що відокремлюють її від відновної. Мозаїчність ураження, виражена вже в паралітичної стадії і посилюється у відновній, призводить, якщо не вживаються відповідні заходи, до деформацій і контрактура. Трофічні порушення, які виявляються вже на ранніх стадіях, стають особливо вираженими у резидуальної стадії. Атрофії виражені не тільки в м'язах, але і в кістках.
Відзначаються відставання в рості, остеопороз, зміни положення суглобових поверхонь. Трофічні порушення в сухожиллях і зв'язковому апараті можуть призводити до вивихів і розвитку бовтаються суглобів. Відзначаються ціаноз і похолодання паретичных кінцівок, порушення периферичних судин, шорсткість шкіри, підвищена чутливість до холоду. Деформації і трофічні
порушення часто призводять до потертостей і омозолелостям в незвичайних місцях.
Хворі зі спинальними формами П. залишаються, як правило, інтелектуально повноцінними. Найбільш часто уражаються поперекові сегменти, що клінічно виражається млявим паралічем ніг. Страждають як проксимальні, так і дистальні групи м'язів. Поразка чотириголового м'яза виражається відсутністю (зниженням) колінного рефлексу, неможливістю розігнути гомілку; при ураженні аддукторів неможливо (обмежена) приведення стегна досередини. Двостороннє ураження сідничних м'язів викликає зміна ходи, схоже з міопатією (див.): перевалювання з боку в бік (качина хода). Поразка перонеальной групи м'язів викликає звисання стопи, відсутність (обмеження) тильного згинання стопи і пальців, опущення зовнішнього краю стопи. Хода при звисаючих стопах (степпаж) нагадує півнячу. При паралічі довгої малогомілкової м'язи розвивається плоска стопа (pes planus valgus), при паралічі тильних згиначів - звисаюча кінська стопа (pes equinus). Параліч задніх м'язів гомілки і підошви виражається відсутністю (обмеженням) підошовного згинання стопи і пальців, неможливістю стати на носки, розсунути і привести пальці - п'яткова стопа (pes calcaneus). Двостороннє ураження ніг нерідко супроводжується у перші дні паралітичного періоду порушенням функції сфінктерів.
При шийної локалізації процесу спостерігаються паралічі рук, переважно проксимальних відділів. Дельтовидні м'яз страждає найбільш часто. Параліч цієї м'язи може бути ізольованим, але часто поєднується з ураженням інших м'язів плечового поясу, плеча і передпліччя (рис. 8). При ураженні клітин передніх рогів на рівні III-IV-V шийних сегментів виникає ураження діафрагми. Двосторонній параліч діафрагми викликає небезпечні для життя порушення дихання. Дрібні м'язи кисті страждають при локалізації процесу в нижніх шийних сегментах. Параліч м'язів кисті спостерігається зазвичай у поєднанні з ураженням інших м'язів руки. Ізольоване їх ураження спостерігається рідко. На боці ураження м'язів кисті нерідко спостерігається симптом Бернара - Горнера (енофтальм, звуження зіниці, легкий птоз), який обумовлений залученням в процес цилиоспинального центру, розташованого на рівні нижніх шийних сегментів.

Рис. 8. Двосторонній параліч м'язів плечового пояса, довгих м'язів спини і міжреберних м'язів справа.

При локалізації процесу в клітинах передніх рогів грудного відділу виникають паралічі м'язів тулуба - довгих м'язів спини, м'язів живота і грудної клітини, що викликає розлади дихання: уражені м'язи не забезпечують належну екскурсію грудної клітки. Дихання стає поверхневим і прискореним, воно здійснюється в основному за рахунок діафрагми.
Спостерігається компенсаторне включення в акт дихання допоміжних м'язів (плечового пояса, шиї, крил носа); цей симптом наочний і вказує на ураження дихальних м'язів. При двосторонньому паралічі міжреберних м'язів (рис. 9), що піднімають і розсовують ребра і висувають вперед грудину, відбувається порушення вдиху, так як немає необхідного збільшення обсягу грудної клітини, а при видиху може спостерігатися парадоксальне збільшення грудної клітини. Одностороннє ураження міжреберних м'язів серйозних порушень дихання не викликає; на боці ураження відзначається ослаблене і більш поверхневе дихання. У змінах розмірів грудної клітки беруть участь також черевні м'язи. Ознакою ураження може служити неправильне змішання пупка при кагале. При двосторонньому паралічі міжреберних м'язів у поєднанні з паралічем діафрагми виникають дуже важкі, небезпечні для життя розлади дихання. Спостерігаються різка блідість, ціаноз, беззвучний кашель. Гіповентиляція, що розвивається внаслідок ураження дихальних м'язів («параліч виконання»), сприяє розвиткові пневмоній та ателектазів, що ще більше посилює життєво небезпечну гіпоксію і гиперкапнию. Паралічі довгих м'язів спини викликають утруднення і неможливість повертатися в ліжку, заважають надати тулуба вертикальне положення - сісти, встати. При односторонньому ураженні м'язів спини розвиваються викривлення хребта різного ступеня і форми. При локалізації ураження в верхніх шийних сегментах виникають паралічі шийних м'язів. В останні роки виражені паралітичні форми поліомієліту спостерігаються рідко.

Рис. 9. Двосторонній параліч міжреберних м'язів (сильніше зліва).
Рис. 10. Периферичний параліч правого лицевого нерва.

Понтинная форма може бути ізольованою, або поєднуватися з ураженням спинного (понтоспинальная форма) або довгастого мозку (понто-бульбарна форма). Понтинная форма з ізольованим периферичним паралічем VII нерва, що настає внаслідок ураження ядра цього нерва (ядро розташоване в покришці мосту), відноситься до типових проявів поліомієліту. В періоди епідемічних спалахів вона спостерігалася приблизно у 10 - 20% хворих різного віку. У деяких хворих спостерігається двостороннє ураження ядер - диплегія лицьових нервів.
Характерні для спінального поліомієліту стадії хвороби при понтинной формі часто не спостерігаються, наприклад препаралитическая відсутня приблизно у 1/3-1/2 хворих. При нормальній температурі і задовільному загальному стані може розвинутися гостро параліч мімічних м'язів. У дітей молодшого віку, а іноді і у більш старших відзначаються підйом температури, загальне нездужання, легкі катаральні явища. Менінгеальні симптоми виражені рідко, частіше відсутні загальномозкові. Гарячковий період триває 2-З дні, зрідка довше. В день падіння температури, іноді через 1-3 дні, розвивається периферичний параліч лицьового нерва (див.) (рис. 10): рот перекошений в здорову сторону, носогубна складка на боці ураження згладжена, очна щілина розширена і повністю не змикається при закриванні очей, половина чола разглажена. Хворий не може насупитися, наморщити лоб, свиснути, надути щоки, щільно закрити очей. На ураженій стороні губи щільно не змикаються, і їжа застряє між щокою і яснами; посилена слинотеча. Рідкісне моргання викликає посилене сльозовиділення, так як зменшений нормальний відтік через слізний канал. Нерідко приєднується кон'юнктивіт. Поразка мімічних м'язів особливо помітно під час плачу і сміху.
Спинномозкова рідина приблизно у половини хворих не змінена. Відновлення функції мімічних м'язів починається зазвичай на 10-14-й день хвороби, відбувається поступово і часто нерівномірно. У більшості хворих відзначається повне відновлення функції мімічних м'язів.
Бульбарна форма характеризується дуже гострим початком, високим підйомом температури, різкими головними болями, блювотою, важким загальним станом. Менінгеальні симптоми мало виражені. Часто відзначаються болі в горлі. Виражений крупно розмашистий ністагм, частіше горизонтальний. Паралічі, обумовлені ураженням ядер IX і X нервів, наступають рано - у перші дві доби підвищення температури.
Ураження м'язів м'якого піднебіння і глотки (фарингеальний параліч) виражається порушенням ковтання з поперхиванием, нападами кашлю після пиття, іноді попаданням рідини в ніс. Хворий не може проковтнути слиз, яка швидко накопичується, чути клекіт і булькание рідини, з'являються бульбашки слини на губах. При фарингеальном паралічі дуже швидко розвиваються порушення дихання, зумовлені закупоркою верхніх дихальних шляхів слиною, слизом і слизово-гнійним секретом. Для фарингеального розлади характерно гучне, клекотливе дихання. Легко виникають пневмонії і ателектази, що ще більш ускладнює стан і погіршує прогноз. Хворий задихається, блідий, цианотичен, покривається холодним потом, з кутів рота витікає піниться слина, часто забарвлена кров'ю.
Летальність при фарингеальних формах поліомієліту в минулому була високою. Не ускладнений ураженням інших утворень довгастого або спинного мозку фарингеальний параліч при швидкій і правильно наданої допомоги може мати сприятливий прогноз з одужанням без дефекту. Відновлення функції уражених м'язів глотки і м'якого піднебіння відбувається поступово (протягом декількох тижнів) і може бути повним.
У частини хворих фарингеальний параліч не буває ізольованим і поєднується з іншими стовбуровими або спинальними порушеннями. Ураження м'язів гортані й голосових зв'язок (ларингеальный параліч) виражається порушенням фонації - глухим хрипким голосом, дизартричной промовою. Виникає інспіраторна задишка. При гострому ларингеальном паралічі можливі раптове задуха і ціаноз. Ізольований ларингеальный параліч зазвичай не спостерігається.
При бульбарній поліомієліті може розвинутися ураження дихального центру з порушенням ритму і частоти дихання, появою патологічних форм дихання. Бульбарні розлади дихання супроводжуються сосудодвигательными і вегетативними розладами. При ураженні судинного центру довгастого мозку пульс стає частим, слабким і аритмічним. Артеріальний тиск коливається у великих межах. При раптовому різкому падінні тиску розвивається колапс, кров'яний тиск продовжує падати; пульс частий, слабкого наповнення, кінцівки холонуть. Відзначаються крапчастий ціаноз, різко посилене потовиділення, зменшення діурезу та згущення крові, сонливість. Якщо судиноруховий центр уражається рано, з'являються тривога, страх смерті, загальне занепокоєння; свідомість швидко затемнюється і може настати смерть від падіння артеріального тиску і зупинки серця. При всіх варіантах бульбарного поліомієліту різко виражені дифузні вегетативні порушення, плямиста гіперемія, крапчастий ціаноз, різка зміна забарвлення шкіри обличчя, загальне похолодання тіла, різка пітливість. Часто виникає раптовий і різкий гіпертермія. Тип паралічу - висхідний (див. Ландрі висхідний параліч.)
Деякі змішані форми. Для бульбоспинальной форми характерне поєднання симптомів ураження довгастого і спинного мозку. Бульбарний та бульбоспинальный поліомієліт є найбільш важкими формами цієї хвороби.

Загальна характеристика розладів дихання і серцево-судинної діяльності. При поліомієліті розлади дихання можуть мати різний характер і походження. Виділяють такі типи розладу дихання: спинальний, фарингеальний, бульбарний та бульбоспинальный. Велике значення для вибору методів допомоги придыхательных розладах має визначення характеру цих розладів і з'ясування прохідності верхніх дихальних шляхів. Ураження серця при поліомієліті спостерігається значно рідше, ніж порушення дихання. Однак при важких формах хвороби ураження серця може бути виявлено електрокардіографічно у багатьох хворих. Приблизно в половині летальних випадків бульбарної і бульбо-понтинной форми виявлений гострий інтерстиціальний міокардит. Клінічно міокардит визначається рідше. Розвивається при тяжких, особливо при бульбарних, формах поліомієліту з розладом дихання артеріальна гіпертонія є раннім, легко определимым ознакою гіперкапнії і прогностично несприятлива.
Підвищення артеріального тиску в легких випадках хвороби не досягає високих цифр і є короткочасним. Воно обумовлено порушенням центральної регуляції і особливого прогностичного значення не має.

Поліомієліт у вагітних. Сприйнятливість вагітних жінок до полівірусу підвищена, що спостерігалося при епідемічних спалахах поліомієліту. Захворювання може розвинутися на будь-якому місяці вагітності. Клінічно поліомієліт у вагітних виражається різними формами і різною тяжкістю процесу. При захворюванні в першій половині вагітності можливий викидень, а в останні місяці - передчасні пологи. Але у більшості жінок, хворих на поліомієліт в періоді вагітності, пологи можуть відбутися в строк і без родопомічних операцій. Нормальна родова діяльність і народження здорової дитини спостерігалися навіть у хворих з тяжкими та розповсюдженими спинальними паралічами, при нижньої параплегії.
На плід, як правило, впливає не прямий перехід інфекційного процесу, а токсичні фактори і гіпоксія. Тому небезпечні для плода тільки дихальні розлади, гіпоксія та гіперкапнія у матері.
У вагітних жінок спостерігаються форми поліомієліту спинальні різної локалізації, понтинная з ізольованим паралічем лицьового нерва, бульбарна і змішані. Дихальні розлади, небезпечні для життя хворого будь-якого віку і статі, становлять ще більшу небезпеку для вагітних жінок. Небезпека зберігається навіть по закінченні гострої фази хвороби. Дихальна недостатність в кінці вагітності може збільшитися внаслідок зменшення дихального об'єму та життєвої ємності легень.