Поліомієліт є нейровирусным остроинфекционным захворюванням. Хворіють частіше діти. Уражається спинний мозок, головним чином передні роги сірої речовини, частіше в нижній грудній області, що призводить до розвитку деяких рухових парезів і паралічів. Запалення протікає при явищах набряку спинного мозку, і тому спочатку захворювання паралічі бувають великі.
Завдяки розробці методів профілактики поліомієліт в СРСР став рідкісним захворюванням.
У перебігу захворювання розрізняють три основні стадії: стадія появи паралічів (1-7-й день), стадія відновлення (3 роки), стадія залишкових паралічів.
Паралічем можуть бути вражені будь-який м'яз, група м'язів, кінцівка, м'язи спини і живота. Одномоментно можуть вражатися м'язи обох ніг і навіть (дуже рідко) всіх чотирьох кінцівок.
Симптоми. Чутливість у паралізованих частинах тіла зберігається. Сухожильні рефлекси знижені або відсутні. Розвиваються трофічні розлади: атрофія м'язів, похолодання кінцівки, підвищене потовиділення, остеопороз кісток. Надалі, якщо не настало відновлення, внаслідок порушення м'язового синергізму (переважання здорових м'язів над паретичными) розвиваються контрактури у суглобах ураженої кінцівки.
При ураженні передніх м'язів гомілки розвиваються підошовна контрактури стопи - кінська стопа (pes equinus). Якщо параліч м'язів гомілки доповнюється парезом або паралічем малогомілкових м'язів, розвивається консько-варусна установка стопи. Параліч великогомілкової м'язи призводить до утворення плоско-вальгусної стопи. Параліч литкового м'яза викликає п'яткову деформацію стопи. Порушення функції чотириголового м'яза стегна викликає утворення згинальної контрактури колінного суглоба.
В подальшому контрактури приймають стійкий характер і можуть призвести до виражених деформацій стопи, підвивихи в колінному суглобі. В тазостегновому і плечовому суглобах внаслідок великих паралічів м'язів можуть утворитися підвивихи і вивихи. При паралічі м'язів спини і живота розвиваються сколіоз та перекіс таза. Поступово паралізована кінцівку відстає у рості, що призводить до її вкорочення, яке до 14 -15 років життя дитини доходить до 4-6 см, а іноді і більше.
Лікування полягає у профілактиці утворення контрактур і деформацій.
Для попередження відвисання стоп їх необхідно утримувати в правильному положенні шиною, яка щільно фіксує стопу та гомілку (рис. 90). При більш великих паралічах, коли виникає необхідність профілактики контрактур в колінних і тазостегнових суглобах, хворого необхідно укласти на жорсткий збірний матрац і створити положення повного розгинання в кульшових і колінних суглобах. Для цих же цілей може бути використана гіпсова ліжечко. Гіпсова ліжечко застосовується і для профілактики сколіозу.
Рис. 90. Попередження відвисання стопи у хворих зі спастичними паралічами.
Рис. 91. Попередження контрактури плечового суглоба.
При паралічі м'язів верхньої кінцівки застосовується абдукционная шина (рис. 91), яка фіксує руку у функціонально вигідному положенні.
Профілактика контрактур поєднується з фізіотерапевтичним, бальнеологічним та медикаментозним лікуванням. Лікувальна фізкультура та масаж є невід'ємними компонентами лікування. Оскільки відновлення функції паралізованих м'язів в основному завершується до 2 років, лікування дитини потрібно проводити безперервно, краще в спеціалізованому санаторії, з чергуванням курсів лікування і відпочинку.
В період залишкових паралічів проводиться відновне лікування. Незважаючи на те, що профілактика контрактур цілком себе виправдовує, серед несистематично лікованих хворих у строки до 1 року контрактури і деформації, за даними Ф. Р. Богданова, визначалися у 55,3% хворих, від 1 року до 3 років - у 87,5%, а пізніше 3 років - у 92,3% хворих.
Уміле і повне усунення контрактур при паралічі - найбільш могутній спосіб лікування, що перевершує всі інші способи (Т. З. Зацепін). При нерізко виражених контрактурах їх вдається усунути за допомогою етапних гіпсових пов'язок. Спочатку усувається контрактура кульшового суглоба, потім колінного і в останню чергу - гомілковостопного (рис. 92, 93).
Рис. 92. Виправлення контрактур етапними гіпсовими пов'язками.
Рис. 93. Усунення згинальної контрактури в колінному суглобі за допомогою закрутки.
У разі, якщо консервативними способами усунути контрактури і деформації неможливо, вдаються до оперативних методів лікування. Оперативне лікування повинно бути здійснено не раніше 3-5 років від початку захворювання.
Там, де це можливо, переміщують місця прикріплення м'язів таким чином, щоб функцію паралізованою взяла на себе пересаджена м'яз. Так, при паралічі передньої групи м'язів гомілки, коли стопа відвисає донизу, при повноцінної литковому м'язі виробляють її роздільну пересадку на тил стопи. Кінці сухожиль фіксують шляхом проведення їх через кістку. При паралічі чотириголового м'яза для пересадки використовують згиначі гомілки.
Для усунення контрактур в тазостегновому, колінному і гомілковостопному суглобах виробляють тенотомії і миотомии.
При лікуванні хворих з поширеними паралічами необхідно ретельно продумати загальний план лікування, порядок проведення та характер оперативних втручань.
Після усунення контрактур і деформацій в залежності від масштабу ураження призначаються спеціальне ортопедичне взуття (при деформаціях тільки стоп) або ортопедичні апарати, які виготовляються індивідуально для кожного хворого на протезних заводах.
