Післяопераційна інфекція за статистикою спостерігається в 0,25-1,3% випадків криофакии [Суботіна Т. Ф., Шураев А. Ф., 1970; Кулжинская Р. В., 1972; Bonamour G., Rover J., 1973; Allen H., Mangiaracine А. В., 1974; Allen H. F., 1978]. За нашими даними, це ускладнення зустрічається у 0,8% випадків звичайної кріоекстракціі і в 0,7% - при микрокриофакии.
Післяопераційна інфекція може бути двох видів: екзогенна, виникає частіше на наступний день після операції, і ендогенна, що починається на 7-9-й день. Інфекцію найчастіше викликають стафілокок, пневмокок, найпростіші. Екзогенна інфекція розвивається при інфікуванні рани з боку кон'юнктиви, сльозових шляхів в момент операції і проявляється різкими болями, набряком і гіперемією очей і слизової оболонки очного яблука, гнійної інфільтрацією країв (вони можуть бути сірого кольору) рани і області швів, різким набряком ендотелію рогівки, помутнінням водянистої вологи, гипопионом, звуженням зіниці, зміною кольору райдужної оболонки. Пізніше в області зіниці з'являється гнійний ексудат, розвивається картина ендо - і панофтальмита [Золотарьова М. М., 1964; Рабінович М. Р., 1965; Fasanella Р. М., 1967].
Ендогенна інфекція розпізнається по появі ексудату в області зіниці, гіпопіона та інших симптомів гнійного іридоцикліту, що супроводжується залученням в процес глибоких середовищ ока. До причин її відносять підвищену сприйнятливість організму до інфекції при діабеті, хворобах печінки, алкоголізмі, бронхіті, тривалому застосуванні кортикостероїдів, зниженій резистентності організму (фурункульоз) в літньому віці. Така інфекція виникає при пневмонії, наявності гнійного вогнища в організмі або фокальної інфекції в порожнині рота, носоглотки, придаткових пазухах носа, передміхуровій залозі, гінекологічній сфері.
Приступаючи до лікування у випадках екзогенної інфекції, доцільно негайно зняти шви, які можуть бути не тільки джерелом, але й місцем скупчення інфекції. Слід зробити посів області рани для дослідження патогенної флори на чутливість до антибіотиків [Шмельова Ст. Ст., 1976; Fasanella P. М., 1967]. Корисні промивання передньої камери ока, введення під кон'юнктиву і в склоподібне тіло розчинів антибіотиків широкого спектру дії, а також подальші часті інстиляції їх у поєднанні з миотиками або мідріатиками в залежності від показань. Особливо ефективні вводяться субкон'юнктивально гентаміцин, цепорін і інші антибіотики, що володіють високою проникністю і широким спектром дії. Препарат вводять щодня по 10-20 мг протягом 10 днів.
До виявлення результатів посіву слід розпочати інтенсивне загальне лікування антибіотиками широкого спектру дії, сульфаніламідами, уротропіном, кортикостероїдами (місцеве і загальне лікування). Необхідно враховувати проникність гематоофтальмічного бар'єру. Пеніцилін і стрептоміцин при внутрішньом'язовому введенні в порожнину ока майже не проникають [Rycroft М., 1945]. Кращою проникністю мають сульфаніламіди, антибіотики широкого спектру. Для підвищення проникності гематоофтальмічного бар'єру доцільно вводити внутрішньовенно 5-10 мл 40% розчину уротропіну через 10 хв після ін'єкції антибіотика [Шмельова Ст. Ст., 1981]. З антибіотиків слід застосовувати внутрішньовенно морфоціклін по 150 000 ОД 2 рази на добу або гентаміцин по 500 000 - 750 000 ОД 2 рази на добу. Останній розчиняють в 30-40 мл стерильного ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози і повільно вводять у вену. При введенні гентаміцину крапельним методом 500000 ОД його розчиняють у 250 мл ізотонічного розчину натрію хлориду [Морозов в. І., Яковлєв А. А., 1982].
Для швидкого і ефективного дії антибіотиків рекомендують вводити їх внутрішньоартеріально. Так, А. А. Южаков (1982) пропонує при важкій очної інфекції вводити антибіотики широкого спектру дії (цепорін, гентаміцин) безпосередньо в верхнеорбитальную артерію; звідси препарат надходить в очну артерію, а потім у всі тканини ока. У таких випадках автор рекомендує також з урахуванням чутливості до того чи іншого антибіотика виділеної мікрофлори в посівах вводити препарат в передню камеру ока або в склоподібне тіло (наприклад, неоміцин у дозі 1000-2000 ОД, мономіцин по 1000-2000 ОД, гентаміцин по 0,4 мг в об'ємі 0,1-0,2 мл розчину). Все це дозволяє значно покращити результати важкого ускладнення. При затяжному процесі доцільно чергувати антибіотики, додаючи антигрибкові препарати, кортикостероїди, аутогемо - та вітамінотерапію. З антибіотиків у таких випадках найбільш активні беталактамины або цефалоспорини (цепорін, цепорексин), які малотоксичні і добре проникають у тканини. Застосовують також рифампіцин, який особливо ефективний відносно стафілокока і більшості грамнегативних мікробів, лінкоміцин, торбомицин, хлорамфенікол [Hervouet F., 1976]. Хороший ефект дає комбінація двох антибіотиків, наприклад, гентаміцину та оксациліну [Baum J. L. Rao G. 1976].
При відсутності позитивної динаміки після 3-4-денного лікування необхідно евакуювати гнійний ексудат з порожнини ока [Шмельова Ст. Ст., 1976]. В даний час витреоэктомия при эндофтальмите проводиться в перші години після його виявлення [Бордюгова Р. Р., 1973; Биків В. П., 1981]. В. о. Волков і співавт. (1974) вважають, що при чітких ознаках формування внутрішньоочного абсцесу показано розтин його через лімбальний розріз і можливо більш радикальне звільнення очі від гною (витреопусэктомия). У подібних випадках доцільно проводити також витреоэктомию ультразвуковими апаратами [Южаков А. М., 1982]. Якщо ексудат в передній камері рецидивує, то парацентез з промиванням камери слід повторювати багаторазово. Процес може купуватися, але залишаються помутніння рогівки в місці розрізу або плівка в області зіниці, витреальные шварты, відшарування сітчастої оболонки. Якщо око втрачає зорові функції і атрофується, то для попередження симпатичного запалення його видаляють. При панофтальмите виробляють эвисцерацию.
Для попередження післяопераційної інфекції необхідні ретельне обстеження хворого перед операцією і профілактичне лікування вогнищ інфекції, викликані зазначеними загальними і очними захворюваннями. G. Bonamour і J. Royer (1973) відзначають, що для дотримання асептики важливі повна стерилізація операційної та інструментарію, обстеження хірургів для виключення хронічних захворювань. У попередженні інфекції велика роль приділяється передопераційній підготовці та післяопераційній та лікування хворих.
