Під післяпологовими, або пуэрперальными, психозами розуміють всі психічні захворювання в період інволюції матки, тобто протягом перших півтора місяців після пологів.
Вагітність і пологи як фізіологічні явища самі по собі у здорової, врівноваженою жінки не можуть бути причиною психозу. Психоз викликають привхідні обставини, зазвичай їх сукупність. Тяжкість пологів (тривалість, розриви, інструментальні маніпуляції), виснаження, анемія, аутоинтоксикація, інфекція, психічна травма - звичайні причини психозу. При ендогенних психозах вирішальне значення має схильність. Більш ніж у половині випадків ці захворювання виникають у молодих первородящих жінок. Нерідко у хворих спостерігається більш або менш виражений інфантилізм або в преморбідні стані відзначається підвищена вегетативна реактивність. Разом з психозами экламптическими і лактационными післяпологові психози вважаються досить частими серед тяжких ускладнень материнства. Основна їх маса розвивається в перші 10 днів після пологів, коли організму жінки пред'являють найбільші вимоги і коли відбувається бурхлива регуляторна та ендокринна перебудова.
У післяпологових психозів виділяють три основні групи: аментивні, або пуэрперальные, у вузькому сенсі, кататонию і депресивні.
Аменція пов'язується, хоча далеко не завжди, з очевидною інфекцією (ендометрит, септицемія, мастит). Нерідко вона обумовлюється загостренням хронічних інфекцій або виникненням безпосередньо в післяпологовому періоді інфекцій, не пов'язаних з пологами (туберкульоз, запалення легенів, малярія та ін), які поза післяпологового періоду не викликали б психоз. У зловживають вином відзначаються нетипові затяжні делірії. Повторне вживання вина в післяпологовому періоді може зумовити психоз і у жінок не страждають алкоголізмом.
Продромальні явища аменції виражаються головним болем, неприємними відчуттями, безсонням і дратівливістю. Моторне збудження і розірваність можуть скоро змінитися розгубленістю і адинамією з мерехтливим свідомістю і уривчастими маячними переживаннями.
Післяпологовий період з його швидкою перебудовою в ряді систем стовбура мозку вважається одним з найбільш сприятливих умов для виникнення кататонії. Ступорні стани, хоча і супроводжуються відмовою від їжі, протікають мляво. По результату пуэрперальная кататонія загалом є більш важкою, ніж звичайна.
Астенічна депресія нерідко починається після важких пологів, що вказує на виснаження як основний чинник захворювання. Превалює тривожно-депресивний синдром з більш або менш вираженою іпохондрією. Тужливий стан змінюється апатичним, іноді на короткий час аментивной, причому протягом всієї хвороби може відзначатися байдужість до дитини.
Прогноз загалом сприятливий, гірше при кататонії, сумнівний при септицемическом психозі.
Терапія у першому періоді хвороби в основному зводиться до усунення інфекцій і септичного процесу. Важливо налагодити сон і харчування, а також пильна спостереження, тому стационирование в психіатричну лікарню, за рідкісним винятком, неминуче. Другим етапом лікування зазвичай є інсулінова полушоковая, а потім при необхідності шокова терапія. Далі, враховуючи стан хворої, призначають АКТГ, переливання невеликих кількостей крові. При збудженні - самому частому з важких симптомів - рекомендують снодійні, бром і, якщо хвора не годує, аміназин, який є найбільш надійним засобом. Теплі ванни іноді можуть замінити застосування ліків. При депресії - тофранил, якщо ж вона супроводжується суїцидальними тенденціями - електросудомна терапія. Остання багатьма рекомендується взагалі при тривалому післяпологовому психозі, але щоб уникнути емболії не раніше, ніж через 1-1,5 місяця після пологів, причому кількість процедур не повинно перевищувати 4-5. При нерізкому виснаженні і відсутності порушення часткове підгодовування дитини молоком матері не протипоказано.
Профілактика післяпологових психозів починається з періоду вагітності. Вирішальне значення має усунення інтоксикації, інфекцій, анемії і психічної травматизації (особливий підхід до матерів-одиначок), попередження маститу і попереднє зміцнення загального стану вагітної. Інфантильні, статево незрілі жінки потребують трохи більшої уваги як перед пологами, так і після них.
