Консервативні заходи при закритих пошкодженнях черепа і головного мозку

Тактика лікувальних заходів визначається в кожному окремому випадку проявами симптомів різних видів струсу, удару, здавлення мозку, пошкодження черепа і м'яких покривів його.
При легкому та середньому ступенях закритої черепно-мозкової травми в гострому періоді застосовують наступні лікувальні заходи (деякі з них надзвичайно поширені, інші є методами вибору).
1. Забезпечення постільного режиму протягом від 10 днів до 2 міс. в залежності від тяжкості травми.
2. Симптоматичне лікування при головного болю, блювоти і безсонні.
3. Седативні засоби (при руховому або психомоторному збудженні), які повинні забезпечувати тільки заспокійливу дію (барбітал, барбітал-натрію, фенобарбітал, барбаміл, бромизовал, хлоралгідрат, аміназин). При вираженому порушенні призначають препарати барбітурової кислоти короткої дії (эвипан-натрій, гексенал, пентотал), при цьому нетривалий наркотичний сон можна подовжити на 6-12 годин застосуванням снодійних препаратів (барбаміл, фенобарбітал). Седативні, наркотичні та нейроплегіческіе препарати протипоказані при підозрі на можливість утворення внутрішньочерепної гематоми.
4. Дегідратаційних терапія: гіпертонічні розчини глюкози, сахарози, хлористого натрію і сірчанокислої магнезії та діуретичні препарати, меркузал, новурит (для зниження внутрішньочерепного і внутрішньомозкового тиску). Внутрішньовенно вводити сечовину слід тільки при порушенні життєво важливих функцій. Дегідратаційних терапія не показана при зниження внутрішньочерепного тиску (гіпотензія), що клінічно виявляється шляхом вимірювання лікворного тиску. Пропоноване в цих випадках внутрішньовенне введення дистильованої води або 5% розчину глюкози, рясне пиття і підшкірне введення гіпотонічних розчинів приймають не всі автори, так як не доведено, що при лікворної гіпотензії відсутні явища набряку і набухання мозку. Крім того, лікворний тиск не стабільно, і в різні періоди після травми гіпотензія може змінитися гіпертензією і навпаки.
5. Лікування розвантажувальними спинномозковими пункціями показано при явищах лікворної гіпертензії. Одні автори обмежуються одноразовим отриманням 10-20 мл ліквору, інші рекомендують багаторазові розвантажувальні пункції з інтервалом у 2-3 дні, посилаючись на кращий ефект при поєднанні лікування пункціями з дегидратационной терапії, треті вказують на безцільність розвантажувальних пункцій, так як лікувальний ефект в сенсі зниження внутрішньочерепного тиску виявляється короткочасним, а в деяких випадках стан хворих погіршується. Більш обґрунтоване лікування пункціями при субарахноїдальних крововиливах, при яких кров і продукти розпаду крові і тканин мають схильність стікати в нижні відділи спинномозкового каналу. Після 2-3-кратної розвантажувальної люмбальної пункції нормалізується склад спинномозкової рідини за рахунок посилення продукції та резорбції ліквору, що зменшує явища гострого асептичного менінгіту та небезпека розвитку спайкового оболонкового процесу в подальшому. Техніка люмбальної пункції - див. Поперековий прокол.
6. Приниркова або вагосимпатическая шийна новокаїнова блокада по А. В. Вишневському застосовується деякими авторами для нормалізації гемо-, ликворо - і нейродинаміки. Ваго-симпатична блокада розрахована також на переривання різних патологічних імпульсів, які йдуть від ураженого травмою головного мозку і викликають порушення діяльності внутрішніх органів. Однак широкого поширення ці методи лікування не отримали.
При важкій черепно-мозковій травмі особливу увагу привертають тривалість втрати свідомості, порушення дихання і серцево-судинної діяльності та розвиток гіпоксії. Посилення порушень життєвих функцій, прогресування травматичного набряку і набухання мозку сприяють гіпоксія мозку, що розвивається при розладі кровообігу і дихання; постійного порушення білкового і сольового складу, особливо вираженого при важкій черепно-мозковій травмі, шоці і тривалому коматозному стані; недостатнє постачання тканин енергетичними речовинами; порушення фільтраційної здатності ниркової паренхіми як наслідок недостатності кровопостачання нирки або дуже низького артеріального тиску. Гіпоксія, зокрема гіпоксія мозку, що призводить до розвитку ацидозу, який в свою чергу сприяє посиленню набряку і набухання мозку. Набряк і набухання головного мозку (див.) є однією з причин посилення порушення життєво важливих функцій, в першу чергу дихальних. Так виникає порочне коло, який нерідко можна запобігти або ліквідувати своєчасними цілеспрямованими лікувальними заходами.
У гострій стадії захворювання при важкій черепно-мозковій травмі поліпшення обміну речовин мозку і внутрішніх органів з ліквідацією недостатнього постачання киснем і іншими енергетичними речовинами може бути досягнуто наступними заходами: боротьбою з порушеннями дихання шляхом трахеотомії (в якості паліативного кошти) і активного відновлення прохідності трахеобронхіального дерева; збільшенням концентрації кисню у вдихуваному повітрі; боротьбою з гострими порушеннями кровообігу, ліквідацією шокових симптомів і запобіганням колапсу, внутрішньовенним введенням достатньої кількості крові, плазми, високомолекулярних розчинів та інших кровезаменяющих рідин, а за крайньої необхідності - внутриартериальным нагнітанням крові; внутрішньовенним або підшкірним введенням глюкози або левульози. Якщо протягом 2 діб не вдається досягти відносно задовільного стану хворого (хворий не може самостійно приймати їжу), необхідно ввести достатню кількість поживних речовин в шлунок і шляхом біохімічних досліджень контролювати динаміку гуморальної балансу (насамперед білкового, електролітного та медіаторного обмінів) для призначення відповідної патогенетичної терапії, спрямованої на нормалізацію гуморальних порушень шляхом введення в організм холінолітичних, гангліоблокуючих, симпатоміметичних препаратів, вітаміну В6, АКТГ, кортикостероїдів і т.д.
У тяжких випадках застосування аналептических речовин, що збуджують ЦНС, і адреномиметических речовин, що діють на адренореактівние системи і здатних швидко піднімати кров'яний тиск, без одночасного застосування вищевказаних методів нормалізації функції дихання і кровообігу зазвичай недостатньо для запобігання колапсу.
При різко виражених порушеннях дихання або зупинки його застосовується допоміжний або кероване дихання. Якщо на тлі енергійних заходів по боротьбі з гіпоксією наростає гіпертермія при відсутності клінічних вказівок на пневмонію, застосовують фармакологічну гібернацію у поєднанні з фізичними методами охолодження, домагаючись зниження температури не нижче 36°. Гібернацію і гіпотермію застосовують і при таких загрозливих порушення тонусу, як децеребрационная ригідність (у випадках, коли це не є наслідком наростання компресії мозку при внутрішньочерепних гематомах). Рекомендується вдаватися до найбільш простих способів охолодження (наприклад, оголення хворого з увімкненням вентиляторів).
Поєднання черепно-мозкової травми з закритими ушкодженнями внутрішніх органів, з переломом кінцівок або таза і т.д. вимагає термінових лікувальних заходів (зупинка внутрішнього кровотечі, іммобілізація, боротьба з шоком тощо), що проводяться поряд з лікуванням самої черепно-мозкової травми. Ці ушкодження різко погіршують перебіг черепно-мозкової травми.