Травма черепа відбувається або внаслідок удару в голову яким-небудь слабким або кинутим предметом, або внаслідок падіння самого потерпілого на голову. Травма черепа часто поєднуються з ушкодженнями внутрішніх органів і особливо часто з переломами кісток скелета.
Тяжкість стану хворого визначається не стільки власне переломом кісток черепа, скільки ушкодженнями мозку, оболонок мозку і судин, що приводять іноді до великим і небезпечним для життя крововиливів. Часто в травматологічні відділення поступають хворі з пошкодженням мозку без порушення шкірних покривів і кісток черепа. У відповідності з цим розрізняють закриті та відкриті черепно-мозкові травми. Залежно від характеру ушкодження головного мозку розрізняють струс мозку, забиття мозку і здавлення мозку. Пошкодження головного мозку можуть бути легкими, середньої важкості і важкими.
При пошкодженнях черепа має значення ступінь набухання, набряку мозку та порушення регулюючих функцій кори великих півкуль, внаслідок чого можуть настати розлад дихання, порушення діяльності серцево-судинної системи, паралічі і парези кінцівок. Хворих з черепно-мозковими травмами транспортують, як правило, машиною швидкої допомоги. Найбільш щадний вид транспортування - це перенесення хворого на ношах, повільна, без трясіння. Порівняно непогано переносять хворі транспортування водним і повітряним транспортом. Під час транспортування голова потерпілого повинна бути фіксована спеціальної шиною Єланського (рис. 20).
Рис. 20. Транспортна іммобілізація голови шиною Єланського.
Після прибуття хворого у лікувальний заклад продовжують дотримуватися всіх запобіжних заходів. При перекладанні хворого необхідно уникати різких поштовхів, грубих, різких рухів. Краще всього, якщо голову підтримує окрема людина і обережно, повільно кладе її на головах. При відсутності у хворого рухового збудження під голову підкладають м'яку подушку, в якій під вагою голови утворюється заглиблення, точно повторює контури голови, шиї і надпліччя. Перекладати хворого на ліжко в палаті слід також обережно.
Якщо хворий продовжує перебувати у несвідомому стані, необхідно ретельно стежити за диханням, очищати дихальні шляхи від слини, їжі і блювотних мас, які можуть потрапляти в трахею і сприяти розвитку аспіраційної пневмонії. Необхідно також систематично стежити за станом пульсу і артеріального тиску і при зниженні останнього негайно доповідати лікарю для прийняття необхідних заходів.
Більш або менш важка травма завжди викликає підвищення внутрішньочерепного тиску. У таких випадках провадиться одноразова або повторна спинномозкова пункція. Для попередження та боротьби з набряком мозку за вказівкою лікаря проводиться дегідратаційних терапія, суть якої полягає у введенні в організм гіпертонічних розчинів: 10% розчину хлориду натрію, 40% розчину глюкози та 25% розчину сірчанокислої магнезії, 40% розчину уротропіну. Підшкірно вводять ниркові діуретики: новурит, лазикс і т. п. Дегидратирующее дію роблять також клізми з гіпертонічних розчинів кухонної або магнезіальній солі. При підозрі на внутрішньочерепні крововиливи хворим призначають препарати, що підвищують згортання крові - хлорид кальцію, вікасол.
З метою нормалізації обмінних процесів широко використовуються вітаміни С, B1, B12.
Щоб уникнути інфікування мозку не можна протирати і промивати вухо або ніс рідиною. У цих випадках стерильним пінцетом пухко тампонують ніс або вухо стерильною марлею.
Хворим з порушенням функції сечового міхура необхідно проводити катетеризацію 2 рази на добу. При затримці стільця призначають очисну клізму.
В іншому догляд звичайний: спостереження за станом шкіри, сечовипусканням і випорожненням.
Хворим з черепно-мозковою травмою, при надходженні в лікарню які перебувають у стані збудження, дають заспокійливі засоби: сірчанокислу магнезію (внутрішньом'язово), новокаїн або бромистий натрій (внутрішньовенно), аміназин (підшкірно), люмінал (порошки або таблетки), хлоралгідрат (з допомогою клізми). Таких хворих після введення заспокійливих засобів необхідно укласти на носилки і потім вже доставити в палати. Всі хворі з черепно-мозковою травмою повинні строго дотримувати постільний режим. Тривалість постільного режиму визначається лікарем залежно від тяжкості травми.
Медична сестра повинна суворо стежити за дотриманням хворими з черепно-мозковою травмою постільного режиму. При важкій черепно-мозковій травмі, гострому порушенні мозкового кровообігу можуть настати раптово гострі порушення дихання внаслідок западання язика, розладів ковтального і кашльового рефлексів, потрапляння блювотних мас у дихальні шляхи.
Для відновлення прохідності дихальних шляхів, а також для попередження асфіксії хворим проводиться операція - трахеостомія. Догляд за такими хворими має низку особливостей. Головним завданням є збереження прохідності трахеї і трахеостомической трубки, для чого кожні 1,5-2 год проводиться відсмоктування слизу з трахеї і бронхів за допомогою стерильного катетера, введеного через трахеостомічну трубку. У випадках набряку легенів або пневмонії, особливо при її вирішенні, відсмоктування потрібно проводити частіше, іноді через кожні 15-20 хв. Відсмоктування проводять вакуум-відсмоктуванням або шприцом Жане. Перед відсмоктуванням через катетер у трахею закопують 4% розчин питної соди, яка розм'якшує слиз.
Для профілактики запальних процесів в трахеї, бронхах і альвеолах перед відсмоктуванням і після нього в трахею вводять 5-6 крапель розчину антибіотиків (стрептоміцин, пеніцилін або колимицин).
Необхідний також ретельний догляд за трахеостомической трубкою. Зверху і знизу під щиток трахеостомической трубки підводять стерильні серветки і міняють не рідше 2 разів у добу. Не менше 1 разу на добу потрібно витягати внутрішню канюлю і, очистивши її від слизу і крихт, прокип'ятити, протерти стерильною серветкою і вставити на місце.
