Розрізняють закриті і відкриті пошкодження легенів. Перші виникають при здавленні грудної клітини, ударі тупим предметом, удар вибухової хвилі. Відкриті пошкодження легень можуть бути з відкритим пневмотораксом або без нього.
Пошкодження легенів при закритій травмі залежать від тяжкості травми. При сильних ушкодженнях можливо крововилив у легені і його розрив з появою гемоторакса (див.) і пневмотораксу (див.). При відкритих пошкодженнях легкого його розриви (осколками, кулями) поєднуються з важкими пошкодженнями грудної стінки.
Клініка ушкоджень легень залежить від тяжкості поранення легенів і його види. Невеликі закриті ушкодження розпізнають з працею.
При значних пошкодженнях легеневої тканини стан хворого дуже важкий. Хворі скаржаться на сильні болі в грудній клітці, задишку, утруднення дихання. Всі ці ознаки можуть залежати від пошкодження ребер, які зустрічаються у 50% хворих із закритим ушкодженням Л. (А. О. Берзін).
Пошкодження легенів характеризується 4 ознаками: кровохарканням, підшкірною емфіземою, гемотораксом, пневмотораксом. Скупчення крові в порожнині плеври в кількості до 200 мл не розпізнається ні клінічно, ні рентгенологічно. При великому гемотораксу виникають зміщення середостіння в здорову сторону, перегин порожнистих вен, ціаноз, задишка.
При ушкодженнях легень з відкритим або клапанним пневмотораксом стан хворих різко погіршується і всі описані ознаки наростають.
Діагностика легких поранень викликає труднощі, особливо при закритих ушкодженнях. Велику допомогу надає рентгенологічне дослідження, яке дозволяє виявити наявність повітря, крові, ушкодження кісток, наявність сторонніх тіл у Л. і т. д. Клінічні ознаки - рясне кровохаркання, наростаюча підшкірна емфізема - також дозволяють запідозрити поранення Л.
Лікування легких поранень залежить від тяжкості та особливостей ушкодження. Завдання полягає в зупинці кровотечі, відновлення нормального дихання і серцевої діяльності. Лікування пошкоджень легень поєднується з лікуванням поранень грудної стінки.
При закритих ушкодженнях легень з невеликим крайовим пораненням легеневої тканини потрібно консервативна терапія. Хворі потребують спокої, призначення протишокових засобів, кисню. Підшкірна емфізема невеликих розмірів не вимагає хірургічного лікування. Невеликий пневмоторакс і гемоторакс ліквідують плевральній, пункцією та введенням в порожнину плеври антибіотиків.
Швидке накопичення крові в порожнині плеври після пункції - ознака важкого поранення Л., що робить показаним оперативне втручання.
При ушкодженнях легень з закритим пневмотораксом обсяг оперативного втручання залежить від характеру пошкодження. При невеликому пораненні Л. і відсутності наростаючого гемоторакса показана ретельна хірургічна обробка ропи грудної стінки без ревізії плевральної порожнини. Торакотомія показана при значному руйнуванні легень, що веде до важкого внутриплевральному кровотечі, при наявності сторонніх тіл у поверхневих шарах легенів. Різані рани легенів можна вшивати кетгутом. При значному размозжении легких показана лобектомія або сегментэктомия.
Найбільш важку задачу являє лікування поранень Л. з відкритим пневмотораксом. При наданні першої допомоги слід негайно закрити рану грудної клітини масивної пов'язкою, попереджуючим надходження повітря в плевру, ввести хворому морфін і зробити шийну вагосимпатичну блокаду, одночасно перелив кров і ввівши протишокові розчини. Знеболювання - ендотрахеальний наркоз із застосуванням м'язових релаксантів і керованого дихання.
Після хірургічної обробки рани грудної стінки варто оглянути плевральну порожнину і легкі. Обсяг операції на легені залежить від характеру його пошкодження. Плевральну порожнину зашивають з дренажем, введеним через VIII міжребер'ї з метою видалення повітря, крові та ексудату з плевральної порожнини і введення антибіотиків.
Ускладнення: емпієма плеври, пізніше легенева кровотеча, вдруге відкритий пневмоторакс.
