Деформації та пошкодження хребта

Вади розвитку та деформації хребта полягають у зміні кількості, форми та зв'язку хребців (див. Spina bifida, Сколіоз, Кіфоз, Кривошия). Неправильне розвиток хребця з утворенням двох несливающихся острівців окостеніння між верхніми і нижніми суглобовими відростками призводить до роз'єднання дужок сусідніх хребців - вроджений спонділоліз. При цьому виникають умови для зісковзування хребця уперед - спондилолістез.
Частина набутих деформацій в основі має травми або пов'язана з ураженням міжхребцевих суглобів (див. Спондилоартрит) або самих хребців (див. Спондильоз, Спондиліт).
Пошкодження хребта в мирний час найчастіше бувають закритими. Виникають внаслідок удару, падіння на спину, на голову (удар об дно при пірнанні), на сідниці, від притискування вагою, при різких обертальних рухах. Зустрічаються удари, розтягнення, переломи і вивихи (див.) хребта. Перелому особливо часто піддаються V-VI шийні хребці, XII грудний і поперековий. Розрізняють переломи відростків і тіла хребця; останні частіше виникають від стиснення (сплющивания) при поздовжньому здавленні або перегині (компресійний перелом) і в важких випадках супроводжуються вивихом хребця зі значним зміщенням його і пошкодженням спинного мозку. Подібні особливо важкі переломовивихи найбільш часті в шийному відділі хребта («перелом нирців»).
Розпізнавання: безсумнівний ознака перелому хребта - негайно виникають паралічі, порушення сечовипускання, що вказують на ушкодження спинного мозку. Іноді добре помітна деформація хребта на місці перелому. При переломах верхніх шийних хребців можливі розлади дихання. При менш важкою (без ушкодження спинного мозку) травмі достовірною ознакою перелому є деформація хребта на місці перелому - незначне викривлення вбік (сколіоз) або ззаду (гострокутний кіфоз), іноді тільки выстояние або западіння остистого відростка або зміщення його з середньої лінії спини, різка болючість при обережному натисненні на нього. У більш легких випадках (при переломі одного з відростків хребця, при невеликій компресії його тіла без зміщення) помітної деформації не буває, але рухи хребта обмежені і підсилюють біль у місці пошкодження. Ця біль посилюється також у положенні стоячи, особливо при легкому тиску рукою на тім'я потерпілого (не застосовувати цей прийом при пошкодженнях шиї!); болюча пальпація в області ушкодженого хребця. У всіх випадках пошкодження хребта і навіть тільки при підозрі на нього обов'язково рентгенологічне дослідження. Незначне, але нерозпізнана і неправильно леченное пошкодження хребця, приводячи в подальшому до ряду патологічних змін, може стати причиною інвалідності.
Долікарська допомога: покласти потерпілого на спину на рівну тверду поверхню. При порушеннях серцевої діяльності, дихання - впорснути кофеїн (1-2 мл 10% розчину), камфорне масло (2-5 мл), лобелії (0,5 мл 1% розчину); при необхідності - штучне дихання (див.); якщо затримано сечовипускання і сечовий міхур переповнений випорожнити його м'яким катетером. При пошкодженні шийного відділу хребта - іммобілізація дротяною шиною, накладеної у вигляді нашийника, або (краще) від плеча до плеча, через тім'я. Термінова евакуація в хірургічний стаціонар на жорстких (зі щитом) ношах. Всі маніпуляції, перекладання та ін. виробляти з найбільшою обережністю, щоб не збільшити (або не викликати) зміщення хребця. Термінова госпіталізація з дотриманням всіх цих правил евакуації обов'язкова і в тих випадках, коли ушкодження хребта можна тільки підозрювати і надання долікарської допомоги не потрібно.


Рис. 4. Спеціальна ліжко, що дозволяє змінювати положення хворого обертанням горизонтальній площині по поздовжній осі.

Лікування: при переломі хребта зі зміщенням - репозиція витягом (див.), в залежності від локалізації перелому, за голову чи за пахвові області (лямками) на спеціальному ліжку (рис. 4) чи на звичайній з підкладеним щитом і піднятим головним кінцем. Іноді - одномоментна репозиція на ортопедичному столі з наступним витягом або з накладенням гіпсової ліжечка, корсета, нашийника.
При пошкодженні спинного мозку нерідко вдаються до операцій - розкриття хребтового каналу за допомогою ламінектомії (скушування дужок хребців) для видалення кісткових осколків, згустків крові і вправляння зміщеного хребця з наступною іммобілізацією. При переломі без зміщення - іммобілізація або тільки спокій: постільний режим, жорстка ліжко. Неускладнений закритий перелом хребця зростається за 10-20 тижнів. Вставати і ходити хворому дозволяють через 8-10 тижнів (при переломах грудних чи поперекових хребців - у гіпсовому корсеті). Відкриті, головним чином вогнепальні пошкодження хребта зустрічаються у воєнний час, дуже часто супроводжуються травмою спинного мозку. Долікарська допомога, окрім описаної, включає туалет рани, накладення асептичної пов'язки, введення 300 000 ОД пеніциліну внутрішньом'язово і екстрену профілактику правця (див.). При шоці - ін'єкція 1% морфіну (1-2 мл) або 2% промедолу (1-2 мл), але тільки якщо немає розладів дихання. Надалі - хірургічна обробка рани, при необхідності - ламінектомій, кривава репозиція з наступним витягом або іммобілізацією гіпсом, з застосуванням противобактерийной хіміотерапії. Догляд при пошкодженнях хребта складний, якщо постраждав спинний мозок (див.) і є паралічі, розлади сечовипускання і дефекації, швидке утворення пролежнів (див.). По закінченні стаціонарного лікування хворого зазвичай призначають тривале (до 1 року) носіння ортопедичного корсета.