Лікування. Вибір відповідної операції або допомоги в кожному окремому випадку залежить від ряду факторів: 1) виду неправильного положення пуповини (передлежання, випадання); 2) стану плода (живий, мертвий); 3) характеру виганяють сил; 4) ступеня відкриття зіва (повне і неповне); 5) архітектури і розмірів таза; 6) положення і передлежання плоду; 7) загального стану жінки.
При передлежанні пуповини, непідготовленому зіві і живому плоді показаний кольпейриз з подальшим застосуванням акушерського повороту.
При наявності несприятливого акушерського анамнезу і супутніх ускладнень, особливо у старих первородящих, показана операція кесаревого розтину.
При передлежанні пуповини, повному відкритті зіва і живому плоді показаний акушерський поворот з витягом плода (при відсутності просторової невідповідності між величиною плода і розмірами тазу).
При випадінні пуповини, непідготовленому зіві і пульсуючої пуповині (живий плід) показане негайне розродження.
До моменту витягу плоду з матки, щоб уникнути притиснення пуповини рекомендується перешкоджати вставляння передлежачої частини пальцями, введеними в піхву.
В умовах стаціонару при відсутності інфекції з боку родових шляхів і бажання жінки мати живого дитини найкращим способом буде операція кесаревого розтину, яка особливо доречна у літніх первородящих.
В установах, де немає умов для виробництва операції чревосеченія, може застосовуватися консервативний метод лікування - вправляння пуповини (repositio funiculi umbilicalis). З цією метою породіллю поміщають на бік, протилежний випала пуповині. Так, якщо пуповина прощупується праворуч від головки, породіллю укладають на лівий бік, а якщо ліворуч, то на правий бік, і одночасно з цим слід підняти ножний кінець ліжка. Цим заходом іноді досягається те, що петля пуповини втягується в порожнину матки і перестає випадати. В окремих випадках застосовується обережне вправлення випала пуповини пальцями, вимагає, звичайно, відомого відкриття зіва.
З тією ж метою породіллі рекомендується приймати колінно-ліктьове положення, при якому випала в піхву петля пуповини втягується назад у порожнину матки. Потім породілля з цього положення переводиться в положення на спині. Ножний кінець ліжка піднімають, завдяки чому створюється Тренделенбурговское положення. Переконавшись з допомогою руки, введеної в піхву, що пуповина знаходиться в порожнині матки, лікар накладає шкірно-головні щипці або за допомогою зовнішньої руки фіксує голівку у вході в таз (за наявності ефективних дій!), після чого головний кінець ліжка піднімають.
З метою посилення скорочувальної здатності матки можуть бути застосовані відповідні медикаментозні, в тому числі і гормональні засоби.
Що стосується методів інструментального вправляння пуповини (сховищі), то вони мають лише історичний інтерес. Після відходження вод при малому відкриття (2-2,5 пальця) зіву незамінну послугу може надати метрейриз, який порівняно з поворотом плода і низведення ніжки дає кращі результати для плода.
При повному відкритті зіва і поперечному положенні плода виконується акушерський поворот з наступним витяганням плода. Негайне розродження проводиться також при тазових передлежання (сідничне, ножне або змішане). При щільно вколотившейся голівці (великим сегментом або в порожнині таза) накладають щипці і стежать за тим, щоб в бранші ложок не потрапила пуповина, так як плід у такому разі безсумнівно загине.
При непульсирующей, спавшейся пуповині і відсутності серцебиття плоду, якщо немає яких-небудь інших показань до оперативного розродження, повинна проводитися вичікувальна тактика ведення пологів; в окремих випадках можливі эмбриотомические операції.
При своєчасному і правильно обраному втручання частота мертвонароджень і смертності новонароджених дітей може бути різко знижена. При повному або близькому до повного відкритті зіва показаний поворот плода з вилученням або накладанням щипців; у разі недостатнього відкриття зіва і бажання вагітної зберегти дитини при відсутності інфекції в родових шляхах показано брюшностеночное ретровезикальное кесарів розтин; якщо не можна зробити операцію кесаревого розтину, то показано метрейриз, низведення ніжки тощо, в залежності від особливостей даного випадку.
