Ізольований перелом ліктьової кістки з вивихом головки променевої кістки (перелом Монтеджи) може бути згинальні і разгибательным (рис. 16). При сгибательном відбувається вивих головки променя заду, а відламки ліктьової кістки утворюють кут, відкритий вперед. При разгибательном - вивих голівки, що супроводжується розривом кільцеподібної зв'язки, відбувається кпереди і назовні. Ліктьова кістка ламається у верхній третині, між відламками утворюється кут, відкритий назад. Можливо пошкодження променевого нерва зміщеною головкою. Найбільш часто зустрічається разгибательный перелом. Переважає прямий механізм травми.
Розпізнавання грунтується на клініко-рентгенологічних даних. Передпліччя кілька вкорочено, активні рухи в ліктьовому суглобі неможливі. Пасивне згинання при вивиху головки кпереди зустрічає опір і викликає біль у переднебоковом відділі суглоба. При обмацуванні виявляється кістковий виступ на місці перелому ліктьової кістки і вдається визначити вывихнутую головку променя. Рентгенограми в двох площинах з обов'язковим захопленням ліктьового суглоба. Будь вправлення - ручне, на столі Каплана або на апараті Соколовського - проводять під місцевим або загальним знеболенням. Після розтягування передпліччя роблять сильний тиск на вывихнутую голівку з напрямом заду. Ліктьовий суглоб згинають під кутом 90-100°; у цьому положенні накладають гіпсову пов'язку. Передпліччя фіксують в середньому положенні між пронація і супінацією на 6-8 тижнів. Потім призначають активні і пасивні рухи.
Згинальних перелому з вивихом головки променевої кістки дозаду краще вправляти при розігнутому лікті. Перелом і вивих вправляють одночасно шляхом витягування і тиску на вывихнутую головку долонею в долонну сторону. Іншою рукою, що лежить на ліктьовому згині, створюється протитиск. Після вправлення головки при триваючому витягненні тиском на дистальний уламок вправляють відламки ліктьової кістки. На розгинальну поверхню розігнутою руки накладають гіпсовий лонгет (в положенні супінації передпліччя) і прибинтовують його двома гіпсовими бинтами. Через 3 тижні пов'язку знімають і етапними пов'язками доводять згинання в ліктьовому суглобі до прямого кута. Термін іммобілізації 6-8 тижнів.
При невдачі вправляння і застарілих пошкодженнях показана операція. Розріз в області перелому ліктьової кістки. Криваву репозицію відламків і безкровне вправлення вивиху головки променя виробляють одночасно. Вправлення вивиху забезпечує точність репозиції. Відламки фіксують металевою пластинкою або штифтом. У разі неможливості вправити головку променевої кістки закритим шляхом виробляють відкрите вправлення через розріз по зовнішній поверхні ліктьового суглоба. Гіпсову пов'язку накладають на 6-8 тижнів. У пізні терміни вправлення головки не вдається. Операцію доповнюють резекцією головки і кістковою пластикою перелому ліктьової кістки. Ст. Бойчев виробляє економну резекцію ліктьової кістки з метою укорочення і скріплює відламки металевим фіксатором. Головку не резецирують.
Ізольовані переломи діафіза променевої кістки виникають значно частіше, ніж ліктьовий, зазвичай під впливом прямої травми. Такі переломи локалізуються переважно на межі проксимальної та середньої третини. Поперечний Перелом: периферичний уламок зміщується у бік ліктьової кістки і пронируется, а центральний супинируется.
Ці переломи, особливо в проксимальній третині, розпізнаються досить важко через покриває кістку м'язового масиву. При зміщенні вдається виявити припухлість, біль при рухах, локальну болючість, іноді крепітацію. Діагноз уточнює рентгенограма.
Лікування переломів діафіза променевої кістки без зміщення полягає в накладенні гіпсової пов'язки з фіксацією ліктьового і променево-зап'ястного суглобів на 5 тижнів. Передпліччя встановлюють у положення супінації. При переломах в дистальної третини можливо накладення пов'язки тільки до ліктьового суглоба. При зміщенні вправлення - як при переломах обох кісток. Терміни фіксації подовжують до 7-8 тижнів. При неуспіх репозиції застосовують відкрите вправлення з металевим остеосинтезом. Відламки вправляють при супинированном положенні кисті. Після зняття гіпсової пов'язки призначають рухи в ліктьовому і плечелучевом суглобах; пронацию і супінація необхідно строго дозувати щоб уникнути розвитку помилкового суглоба.
Рис. 16. Разгибательный перелом Монтеджи (схема).
