Переломи променевої кістки в типовому місці (рис. 17) становлять до 70% переломів передпліччя і до 10% усіх переломів взагалі. Вони відносяться до метаэпифизарным переломів і частіше поєднуються з одночасним переломом шилоподібного відростка ліктьової кістки. Переломи виникають від падіння вперед чи на витягнуту руку або при ударі в долоню. Найбільш часто зустрічається разгибательный перелом Кількість лісу, рідше згинальних перелом Сміта. Останній виникає при падінні на тильну поверхню кисті або при ударі. Можливі переломи без зміщення (тріщина, вколочений перелом) і зі зміщенням. Площина перелому проходить на 1-2 см проксимальніше нижній суглобової поверхні променевої кістки. Вона може мати поперечний (перелом Коллеса) або косе напрям. Частіше спостерігаються внутрішньосуглобові переломи, особливо при роздробленні епіфіза. Можливі і атипові форми переломів (крайової відрив, поздовжні переломи епіфіза променевої кістки, одночасний перелом метафіза або головки ліктьової кістки). У дітей виникають эпифизеолизы.
При переломах зі зміщенням периферичний уламок зміщується в тильно-променеву сторону і декілька пронируется. Виникає характерна штыкообразная деформація в нижній третині передпліччя. При разгибательном переломі на тильній поверхні передпліччя над променезап'ясткових суглобів визначається випинання змістився периферичного відламка, а кисть разом з ним відхилена в променеву сторону. На долонній поверхні помітно випинання кінця центрального уламка. При згинальних переломах деформація носить протилежний характер. Крововилив і швидко наростаючий набряк можуть згладжувати деформацію. Діагноз ставиться на підставі даних анамнезу, характерної деформації і інших ознак перелому, а також рентгенограми в двох проекціях. У нормі лінія, проведена через шилоподібні відростки обох кісток, утворює з поздовжньою віссю передпліччя кут до 15°. При зміщенні відламків цей кут зменшується до нуля або стає тупим. На профільному знімку потрібно звертати увагу на кут нахилу суглобової майданчики променевої кістки. У нормі вона нахилена в долонну сторону під кутом 10-15°, а при зміщенні відламків майданчик може бути повернена в тильну сторону. Зрощення уламків у такому положенні різко обмежує функцію променево-зап'ястного суглоба.
При переломах без зміщення лікування здійснюється фіксацією тильним гіпсовим лонгетом протягом 3-4 тижнів. Лонгет повинен охоплювати 3/4 окружності передпліччя і кисті, а кисть займати пряме положення. Переломи зі зміщенням треба обов'язково вправляти під місцевою анестезією (15 - 20 мл 2% розчину новокаїну) ручним методом (рис. 18) або за допомогою різних апаратів (Соколовського, Эдельштейна, Іванова) або на столі Каплана. Зіставлення відламків досягається шляхом витягнення за кисть (однією рукою за I, а інший за II, III, IV пальці) і противовытяжения за плече при зігнутому під прямим кутом ліктьовому суглобі. Противовытяжение здійснюється за допомогою марлевої петлі або рушники. Хірург, утримуючи кисть за пальці, виробляє витягування по довжині, роблячи спочатку тильне згинання, а потім поступово при сильній поздовжній тязі переводить кисть в ладонное згинання. Одночасно один з помічників тисне на кінець периферичного відламка з тильного (при разгибательном переломі) сторони. Передпліччя і кисть фіксують двома шинами з гіпсових лонгетов - тильній і долонній. Долонна закінчується на рівні поперечної складки долоні, тильна - у головок п'ясткових кісток. Кисті надають ладонное згинання (10-15°) і невелике відведення в ліктьову сторону. Термін фіксації 4-6 тижнів. Після спадання набряку шини зміцнюють додатково м'якими бинтами або замінюють кругової гіпсовою пов'язкою. З перших же днів починають активні рухи пальцями і дозволяють виконувати легку роботу по самообслуговуванню. Після зняття пов'язки - теплові процедури, масаж, ЛФК.
Типовий перелом променевої кістки іноді супроводжується пошкодженням гілки променевого нерва, що проявляється болями, тривалим набряком, повільним відновленням функції. Рентгенологічно визначаються плямистий остеопороз у дрібних кістках кисті та уповільнена консолідація перелому. Із-за болів іммобілізацію доводиться подовжити до 8 тижнів, а функціональне лікування суворо дозувати. Показаний іонофорез з новокаїном, кальцій, вітаміни В1, В12. Терміни непрацездатності значно подовжуються.
Рідше зустрічаються розриви сухожилля довгого розгинача великого пальця, які розпізнаються зазвичай пізно. Лікування оперативне (зшивання, тендопластика). При ізольованому переломі шилоподібного відростка ліктьової кістки накладають тильну гіпсову шину на 10 днів.
Рис. 17. Переломи променевої кістки передпліччя в типовому місці.
Рис. 18. Репозиція типового перелому променевої кістки.
