При пошкодженні серединного нерва в межах передпліччя, нижче відходження гілок до пронаторам і сгибателям, рухова функція зберігається; втрачається лише опозиція великого пальця внаслідок паралічу м'язи, яка протиставляє великий палець (m. орponens pollicis). Шкірна чутливість завжди буває порушена в межах променевої половини долонній поверхні кисті і перших 3½ пальців, а також на тлі середніх і кінцевих фаланг II і III пальців (рис. 3). Зважаючи багатства серединного нерва симпатичним волокнами його пошкодження зазвичай супроводжуються різкою судинної реакцією з підвищенням шкірної температури, порушенням потовиділення і наступними трофічними розладами.
 |
Рис. 3. Розлад чутливості при повному розриві серединного нерва. Чорним позначено повна втрата всіх видів чутливості, штриховкою і крапками - гипальгезия і терманестезия.
|
Пошкодження променевого нерва мають велике значення у межах плеча. При переломах променевої кістки в типовому місці можливе пошкодження гілочки нерва, несучої трофічні волокна. Наслідком цього ушкодження є розвиток плямистого остеопорозу в кістках кисті («турнеровская атрофія»), що супроводжується судинними розладами і тривалим больовим синдромом.
 Рис. 4. «Когтеобразная кисть» при ушкодженні ліктьового нерва. |
При пораненні ліктьового нерва в межах передпліччя часто ушкоджуються одночасно ліктьова артерія і сухожилля згиначів кисті і пальців ліктьовий групи - ліктьового згинача кисті. Ліктьовий нерв переважно іннервує мускулатуру кисті. Рухові розлади виражаються в неможливості щільного приведення великого пальця (параліч м'яза, що відводить великий палець) і мізинця, у втраті здатності наближення і розведення інших пальців, розгинання нігтьових фаланг, особливо IV і V пальців (тильні міжкісткові і червоподібні м'язи; mm. interossei, lumbricales), у втраті опозиції мізинця. В результаті розвивається «когтеобразная кисть» (рис. 4). Шкірна чутливість втрачається на ліктьовий половині кисті, в 1½ останніх пальцях з долонній поверхні і в 2½ з тильного боку (рис. 5). Трофічні розлади зустрічаються рідше. При виявленні пошкодження нервів необхідно накладення первинних эпиневральных швів атравматическими голками після первинної обробки рани.
 |
Рис. 5. Розлад чутливості при повному розриві ліктьового нерва. Чорним позначено повна анестезія всіх видів чутливості, заштриховані ділянки - гипальгезия і терманестезия. |
