Клінічне застосування антикоагулянтів. Показання до лікувального та профілактичного застосування антикоагулянтів - інфаркти міокарда і легенів, тромботичні і эмболические інсульти (при виключенні геморагічних), флеботромбози та тромбофлебіти, эмболические ураження судин різних органів. Профілактично антикоагулянти рекомендуються при атеросклерозі коронарних артерій, мозкових судин, периферичних артерій, а також при ревматичних мітральних вадах серця (при цьому не слід комбінувати А. з саліцилатами) і флеботромбозах; в хірургії - для попередження утворення тромбів в післяопераційному періоді.
Протипоказаннями до застосування антикоагулянтів служать виразкова та нирковокам'яна хвороби, хронічні паренхіматозні захворювання нирок і печінки, геморагічні діатези, підгострий септичний ендокардит, субмукозні фіброміоми та інші захворювання зі схильністю до кровотеч, вагітність (особливо в другій половині). Обережність потрібна при призначенні А. жінкам до закінчення менструації.
Не рекомендується призначати А. годуючим матерям, так як А. можуть виділятися з молоком.
Синтетичні антикоагулянти ділять з часу настання гипокоагуляционного ефекту і виділення з організму на швидкодіючі (неодикумарин, або пелентан, і фенілін) і на А. із сповільненою дією (дикумарин, варфарин). Середнє положення займають синтром, або синкумар, і омефін, які, викликаючи гіпокоагуляційний ефект через 24 год., як і швидкодіючі А., на відміну від них, зберігають його ще протягом доби і виділяються протягом наступних діб (рис.), що полегшує протромбіновий контроль за лікуванням і дозволяє віднести їх до А. оптимальної дії.
Коливання рівня протромбінового показника (ПТП) при разовому прийомі (у %): 1-300 мг дикумарину; 2 -12 мг синкумара; 3 -12 мг синтрома; 4 -1200 мг неодикумарину.
Чутливість до А. і їх переносимість різні в залежності від віку, вихідного показника протромбінового, ураження печінки і центральної нервової системи, а також гостроти і характеру захворювання. Тому лікування рекомендується починати з пробної дози, яка дається протягом перших двох днів, після чого переходять на дози, що підтримують гіпокоагуляційний ефект на оптимальному терапевтичному рівні, що відповідає протромбиновому показником від 40 до 60%.
Середні дози різних А.-див. Гепарин, Дикумарин, Нафарин, Неодикумарин, Омефін та ін.
У гострому періоді для прискорення гипокоагуляционного ефекту бажано дати добову дозу А. в один прийом. При резистентності до А., що вимагає підвищення підтримуючих доз у два рази і більше проти зазначених, краще відмовитися від лікування ними.
На самому початку коронаротромбоза і тромбоемболічних ускладнень найбільш ефективний гепарин з його негайним гіпокоагуляційною ефектом. Внутрішньовенне введення гепарину в дозах 10 000 - 15 000 ОД подовжує час згортання крові в середньому до 15-18 хв. Через 3-4-6 годину. потрібно повторне внутрішньовенне введення гепарину в дозі 5000 - 10 000 ОД під контролем часу згортання крові.
Внутрішньом'язове введення гепарину менш ефективно і призводить до утворення м'язових гематом. З 2-3-го дня приєднують синтетичні А., після чого з 3-4-го дня гепарин знімають.
Адекватна антикоагуляционная терапія інфарктів міокарда передбачає раннє застосування А. в дозах, що знижують протромбіновий показник до оптимального рівня (при протромбіновому контролі з сухим тромбопластином). Така терапія знизила летальність при інфарктах міокарда, за попередніми даними Б. П. Кушелевського (1948-1953), з 20 до 3,6% (за останні роки внаслідок значного збільшення числа повторних інфарктів - до 6%) і, по П. Е. Лукомскому і Є. М. Тарееву (1952-1956), до 7,2%. При правильному дозуванні А. і контроль протромбінового показника (а також при спостереженні за сечею) геморагічні ускладнення спостерігаються рідко. Найчастіше відзначається мікрогематурія (до 10 еритроцитів у полі зору), не перешкоджає проведенню лікування, якщо вона не наростає. Макрогематурія (внаслідок передозування А. або приховано протікає пієлітах або пієлонефриту) вимагає скасування А., а також застосування вікасолу та спазмолітичних засобів (при кольці, викликана закупоркою сечоводу кров'яними згустками).
