При лікуванні великих трофічних виразок у виснажених і ослаблених хворих з декомпенсацією серцево-судинної системи, а також у хворих з обширними опіками і пролежнями нами застосована пересадка «утильной» гомокожи. Обґрунтованість такого способу полягає в наступному. В процесі повільно прогресуючого перебігу облітеруючого атеросклерозу і ендартеріїту настає поступове біологічне ослаблення тканин нижніх кінцівок, їх в'янення з повільним переходом у стадію відмирання (гангрена). На цьому тлі, мабуть, повинні знижуватися і антигенні властивості клітин, довгостроково «тренованих» в умовах постійної гіпоксії.
Враховуючи те, що бар'єр несумісності тканин криється в їх антигенних властивостях, ми вирішили провести клінічні спостереження за станом пересадженої гомокожи, взятої з ампутованих кінцівок при гангренозний стадії облітеруючого атеросклерозу і ендартеріїту, і порівняти з пересадженою гомокожей, не тренованої в умовах тривалої гіпоксії. «Тренированную» гомокожу ми умовно назвали «утильной», з тим щоб відрізнити її від решти.
Нами зроблено 19 пересадок гомокожи суцільним перфорованим клаптем товщиною 0,5 мм При великих і глибоких опіках кожному хворому в середньому пересаджено 700-800 см2 гомокожи, при довгостроково не гояться обширних ранах - 300-400 см2, при трофічних виразках і пролежнях - 200-300 см2. В процесі лікування хворі були розділені на три групи.
Першій групі хворих була пересаджена гомокожа від трупів, яка зберігалася в рідкому консерванті ЦОЛИПК-76 8-10 днів. Другій групі пересаджена гомокожа з ампутованих кінцівок з приводу травм і відморожень. Третій групі пересаджена гомокожа від ампутованих кінцівок з приводу гангренозний стадії облітеруючого атеросклерозу і ендартеріїту.
У більшості хворих гомокожа пересаджена в день ампутації кінцівок. Однак 2 хворим другої групи гомокожа пересаджена через 2 та 11 днів зберігання в замороженому вигляді в холодильнику «Дніпро» при постійній температурі - б°С і 3 хворим третьої групи - через 8, 24 і 30 днів зберігання в цих же умовах.
При клінічному спостереженні за пересадженої гомокожей встановлені наступні дані. У першої групи хворих на другу-третю добу після пересадки гомокожа стала розбухати, на багатьох ділянках некротизировалась і поступово відпала. Після цього опікові грануляції стали більш чистими і рожевими.
У другої групи хворих на 10-14-й день після пересадки гомокожа стала розплавлятися. Якщо в перші 6-8 днів вона мала рожевий колір, то в подальшому стала набряклою, ціанотичний, почалася відшарування епідермісу. Поступово вона стала стоншується, потім повністю розсмокталася, оголюючи яскраво-червоні грануляції, які доводилося незначно ізсікати при шкірної аутопластике.
У третьої групи хворих гомокожа початку лизироваться на 35-45-й день після пересадки. Перші 25 - 30 днів вона мала рожевий колір і нічим не відрізнялася від навколишньої здорової шкіри. Потім поступово став з'являтися ціаноз, набряк, і, як у хворих другої групи, але більш повільно, настав її розсмоктування з оголенням гіпертрофованих грануляцій. Лізис розпочався і у гомокожи, пересадженої на 30-й день зберігання в холодильнику. При пересадці гомокожи ми не застосовували імунодепресивних речовин для тимчасового зняття реакції тканинної несумісності.
Наші невеликі клінічні спостереження показують, що «утильная» гомокожа має зниженими антигенними властивостями і має схильність до більш тривалого приживанню порівняно з гомокожей, не тренованої в умовах тривалої гіпоксії.
У хворих з великими і глибокими опіками, недостатніми ресурсами аутокожи, при важкому загальному стані, коли мінімальна аутопластику викликає небезпеку для життя, показана трансплантація гомокожи, бажано «утильной», яка створює тимчасовий і надійний біологічний покрив і дозволяє виграти час для відновлення втрачених функцій органів і систем, а також шкірного покриву методом етапних аутопластик. Таке пролонговане лікування «утильной» гомокожей певною мірою убезпечує важких опікових хворих, часом приречених, від виснаження, сепсису та смерті. Консервативне лікування зазначених хворих (без гомопластики) завжди таїть у собі важкі і часто незворотні наслідки. Все це в рівній мірі відноситься і до важких хворих з довгостроково не гояться великими ранами, пролежнями і трофічними виразками. Утильную гомокожу ми застосовували також у вигляді аплікацій для очищення різних трофічних виразок у передопераційному періоді. У цих цілях з успіхом застосовували і неутильную гомокожу.
Недоліком у застосуванні «утильной» гомокожи слід вважати обмеженість її заготівлі і неповне приживлення на деяких ділянках аутокожи після розсмоктування гомокожи, що пов'язано з трасплантационным імунітетом. Але це не є перешкодою для повного загоєння ран. Зберігання «утильной» гомокожи при температурі від - 5°С протягом місяця не відбивається на якості її приживання (М. М. Синявський, 1970).
Слід зазначити, що температура - 5°С відповідає зоні (від 0 до -22°С) консервації гомокожи, бо розморожування тканин від-196 до - 25°С веде до розриву клітинних мембран і втрати життєздатності клітин.
Наші скромні клінічні спостереження дозволяють підкреслити важливість подальшого вивчення элиминирующих властивостей «утильной» гомокожи в хірургічній практиці.
