Методи дослідження простати

Одним з основних методів дослідження простати є пальцеве ректальне обмацування. Пальпацію простати роблять при різних положеннях: колінно-ліктьовому або напівзігнутому вертикальному (рис. 3); на правому боці з приведеними до живота ногами (рис. 4); на спині з розведеними і зігнутими в колінних і кульшових суглобах нижніми кінцівками. Вибір положення залежить від задачі дослідження і стану хворого. Для отримання секрету простати найбільш зручні положення колінно-ліктьове і на правому боці. У положенні на спині найчастіше проводять дослідження ослаблених і тяжкохворих. Для визначення розмірів простати слід користуватися дворучним дослідженням в положенні хворого на спині.

Рис. 3. Полусогнутое положення хворого при дослідженні передміхурової залози.
Рис. 4. Положення хворого на правому бону при дослідженні передміхурової залози.

При дворучному дослідженні кінцями пальців лівої руки дещо вище лонного зчленування натискають на черевну стінку у напрямку до простаті, піднятою вгору пальцем правої руки, введеним у пряму кишку, і визначають довжину, ширину, товщину і смещаемость простати. У хворих середньої повноти при нормальній величині простати можна пропальпувати всю задню її поверхня і кінцем пальця намацати задню поверхню лобкового зчленування. Якщо передміхурова залоза збільшена, то охопити її вказівним пальцем не вдається. Пальцеве дослідження необхідно проводити після спорожнення сечового міхура. У нормі при пальцевому ректальному дослідженні передміхурової залози визначається на відстані 3-4 см від задньопрохідного отвору і за формою нагадує каштан. Поперечний діаметр у підстави передміхурової залози коливається від 2,2 до 5 см, повздовжній - від 2,5 до 4,2 див. еластична Консистенція її на всьому протязі, межі ясні і чіткі; посередині передміхурової залози визначається поздовжня борозенка, що розділяє її на дві выбухающие в просвіт прямої кишки рівні бічні частки.
Слизова оболонка прямої кишки над передміхурової залозою рухлива.
При дослідженні слід звертати увагу на симетричність часток передміхурової залози, на зміну її величини, форми, консистенції, рухливості, чутливості, стан сім'яних пухирців і стінок прямої кишки. При ураженні передміхурової залози розміри її можуть бути різко зменшені (атрофія) або збільшені (аденома, кіста). Консистенція передміхурової залози коливається від м'якої і в'ялою (атонія, хронічний простатит) до хрящової або кам'янистій (рак, камінь). Щільні горбисті утворення різної величини або вогнища розм'якшення або ділянки западання на місці опорожнившихся абсцесів характерні для туберкульозного ураження простати. Форма і межі її можуть бути незрозумілими, заліза може зливатися з навколишніми тканинами (перипростатит); нерідко відзначається болючість передміхурової залози при пальпації (гострий або хронічний простатит).
Дослідження секрету передміхурової залози - важливий діагностичний метод. Їм можуть бути виявлені запальні, грибкові або неопластические процеси в передміхуровій залозі. Необхідно звертати увагу на наявність лейкоцитів, їх кількість, їх зв'язок з наявністю в секреті лецитинових зерен. Відсутність останніх або мале їх кількість вказує на запальний процес.
При підозрі на злоякісне новоутворення простати проводять цитологічне дослідження її секрету.
Для діагностики раку необхідна біопсія передміхурової залози з цитологічним та гістологічним дослідженням отриманого матеріалу.
Біопсію виробляють або шляхом оголення передміхурової залози і висічення підозрілого на новоутворення ділянки - відкрита біопсія, або шляхом промежинної або ректальної пункції простати - закрита біопсія (див. нижче Рак простати).
Цистоскопія (див.) є доповненням до існуючих методів дослідження; вона показана не у всіх випадках збільшення обсягу передміхурової залози. При гострому простатиті цистоскопія зовсім протипоказана і має обмежені показання при аденомі передміхурової залози (див. нижче). Цистоскопическое дослідження служить також методом диференційної діагностики між доброякісними і злоякісними новоутвореннями передміхурової залози, неврогенними та іншими причинами розлади сечовипускання.